多学科诊治有妙招 一站式解决老年病——我院老年病科举办第7期MDT学术活动

12月22日，我院老年病科第7期MDT学术活动在老年病科示教室举行，老年病科安琴主任医师主持。

病例分享

在病例分享阶段，住培医师牛妞向大家汇报了一例病例。这位患者全身水肿两个月，肛门疼痛，两天后住院。既往史患有高血压、脑梗死、冠心病，曾经进行过冠脉支架植入术、食管胃结合部癌手术、痔疮手术等。

入院后老年病科为患者进行了相关检查，同时输入人血白蛋白，帮助患者利尿消肿、补钾、控制血压。并为患者进行了双侧胸腔穿刺置管引流术和内镜下内痔套扎术。术后患者精神好转，食欲改善，全身水肿也有明显消退，目前已经拔除了引流管。

经老年病科综合评估，该患者存在营养不良、衰弱、日常生活能力下降、听力下降、视力下降、跌倒高风险、多重用药等老年问题。目前需要多学科团队进行讨论并制定进一步的综合诊治方案。

学术探讨

围绕患者术后营养不良导致衰弱，出现恶性胸腔积液，多次住院发现多种基础疾病，如何合理调整饮食结构，进行运动康复，如何对癌症晚期患者进行心理支持，如何优化现有用药，减少药物副作用等重点问题，老年病科多学科团队展开热烈讨论，大家各抒己见，分享彼此的治疗方案。

康复医学科主任医师魏国强认为患者存在多发性脑梗死、左侧偏瘫、衰弱、营养不良等问题，所以应优先改善营养不良问题，并在营养改善的基础上让患者进行有氧运动，帮助患者进行站立架训练、肢体功能锻炼等循序渐进式的康复治疗进行恢复。

营养科主任龙友爱考虑到患者已经到了癌症晚期，还存在营养不良性水肿、低蛋白血症等问题，患者平时饮食又以碳水化合物为主，应该重点调整患者的饮食结构，加强蛋白质、维生素、纤维素等营养物质的有效摄入，为患者制定合理的营养食谱。

神经内科副主任医师吕燕考虑到患者有脑梗死后遗症、认知功能存在障碍，建议加强患者的认知功能和肢体功能锻炼，对患者进行脑梗死二级预防。

心理咨询师苏丹丹主治医师提出患者因为患有多种疾病，对目前疾病状况感到绝望，而且癌细胞已经转移，建议为患者提供心理支持、社会支持治疗，更多地关心、关爱患者，让患者感到温暖，有尊严。

闫茜主管药师针对患者目前用药提出了建议：目前患者服用药物后，没有出现便秘等不良反应，要适当增加运动，使用乳果糖、聚乙二醇散、益生菌类药物，注意监测患者是否出现冠心病、脑梗死二级预防中抗血小板药及调脂药的相关不良反应。

讨论总结

安琴主任医师针对患者存在的多种医疗问题，结合多学科团队讨论的意见，为患者制定了综合诊治方案：为患者制定具体的营养食谱，调整患者的饮食结构，改善患者的营养状况；为患者进行康复训练，加强陪护照顾，改善患者的衰弱症状。继续对冠心病、脑梗死、高血压等多种慢病进行综合治疗，做好疾病二级预防。对患者加强心理、社会支持，进行安宁疗护，尽量减轻患者痛苦，提高生活质量。遵循合理用药原则，实时监测患者服用药物的不良反应。

小TIPS：

安宁疗护是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受。安宁疗护陪伴病人及其家人共同面对、处理死亡来临时的各种不同心理情绪，使终末期病人在有限的时间内，仍然可以享有优质的生活质量。安宁疗护不加速死亡，也不推迟死亡，最大程度地帮助患者安详、有尊严地走完人生最后一段旅程。 

文/王冬青

编辑/王楠

排版/常小燕

责编/赵红艳

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