这种“癌中之王”发病隐匿，该项指标升高要警惕！

01

晴天霹雳！一次体检

被确诊患上“癌中之王”

71岁的陶奶奶在今年4月份单位安排的退休工人体检中，发现CA19-9>12000U/L（CA19-9是胰腺癌和结、直肠癌的标志物），而此前陶奶奶并没有明显的不适，既没有发热也没有腹痛、食欲下降等情况。带着疑惑不安，陶奶奶接受了进一步的检查，在这次针对性检查中，陶奶奶被确诊为胰腺体尾部癌，累及脾动、静脉肝脏多发转移瘤。

这对陶奶奶一家来说着实是一个晴天霹雳。胰腺癌被称为“癌中之王”，并且陶奶奶的情况已经出现了肝转移，属于晚期胰腺癌。按照以往的经验来看，生存时间只有3-6个月…… 

02

制定精准治疗方案 重燃生活希望！

病灶明显缩小 肝转移瘤消失

抱着试试看的态度，陶奶奶来到了浙大二院朱锦辉主任医师的门诊。朱医生的一番话给了陶奶奶很大的鼓励和信心：胰腺癌通过系统治疗（化疗，靶向或者免疫）有机会得到控制，甚至可以转化为可根治性手术的情况。

经过数次MDT讨论后，肝胆胰外科为陶奶奶制定了详细的治疗方案。穿刺明确病理后，使用AG（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）方案化疗。四个周期后陶奶奶复查胰腺磁共振，奇迹发生了：

胰体部癌原发灶明显缩小

肝转移瘤较前消失了！于是，在确诊胰腺癌3个月后，朱医生为陶奶奶进行了胰腺体尾部癌联合脾脏切除术（RAMPS），术后10天顺利出院。在术后，陶奶奶又进行了3个周期的辅助化疗，随访至今情况良好。

“这是我近1年来，

第三例转化成功的案例了”

朱锦辉主任医师表示：“浙大二院肝胆胰外科在胰腺癌转化和手术治疗方面拥有非常丰富的经验。经过系统治疗后，胰腺癌转化率可达20-30%，让原本没有手术机会的病人转化为可进行根治性手术。据文献报道，这部分病人的中位生存时间可达29个月。”

知己知彼 方能百战百胜

面对如此凶险狡猾的胰腺癌

我们又能做些什么呢？

接下来

让我们一起揭开

“癌中之王——胰腺癌”的神秘面纱

  什么是胰腺癌

胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。40岁以上好发，男性略多于女性。

目前胰腺癌位列我国男性恶行肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关病死率的第6位。发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。

胰腺癌的临床表现

根据肿瘤部位和大小、受累器官及其严重程度不同可表现为：

上腹或背部疼痛、恶心、腹胀、黄疸、新发糖尿病、体重减轻及大便性状改变等；

偶有以急性胰腺炎为主要表现者；

上述症状均无特异性，部分无任何症状，为体检时偶然发现胰腺占位。

引发患癌的危险因素

吸烟、肥胖、酗酒、糖尿病、 慢性胰腺炎、苯胺及苯类化合物接触史。

5%-10%的胰腺癌病人具有遗传背景。

一般做何检查诊断

ONE

血清标志物

TWO

影像学检查

THREE

胰腺穿刺活组织病理学检查

1

血清标志物

动态检测CA19-9有助于辅助胰腺癌诊断、预后评估、术后复发转移监测及疗效评估等。

2

影像学检查

影像学检查是胰腺癌的定位和定性诊断以及确定有无淋巴结转移及远处转移的重要手段：

B超：主要用于常规检查，对胰胆管扩张比较敏感，但对胰腺常显示不清；

增强CT：用于术前诊断及分期，及评估可切除性；

MRI及磁共振胰胆管造影（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和扩张程度；

内镜超声：作为CT或MRI的补充，可发现小于1cm的肿瘤，必要时可行EUS引导下穿测活检，鉴别肿物的良恶性；

PET-CT：主要用于鉴别诊断，评估有无转移，以及判断术后肿瘤有无复发。

3

胰腺穿刺活组织病理学检查

可明确病理学诊断。对于诊断及手术指征明确的患者，术前无需常规行胰腺穿刺活组织病理学检查。

胰腺癌的治疗方法

对于可切除胰腺癌：

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的外科手段。而胰体尾切除术是治疗胰体尾癌的标准术式。术后均需辅助化疗；

对于可能切除胰腺癌：

可先行新辅助化疗，然后再评估可否手术切除；

对于合并胆道或十二指肠梗阻的不可切除胰腺癌：

可采用内镜下支架置入或PTCD引流，或胆肠、胃空肠吻合解除梗阻；

对于局部进展期胰腺癌及不可切除的晚期患者：

可采用化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗手段。

参考资料：2021中国胰腺癌诊治指南、

《外科学》第9版 人民卫生出版社

PROFILE

朱锦辉

医学博士，主任医师，博士生导师

擅长肝胆胰胃疾病的诊断和治疗，尤其擅长腹腔镜下肝胆胰胃肿瘤根治手术。入选浙江省自然科学基金评审专家，主持含国家自然科学基金在内的项目六项，发表SCI论文20篇，国内核心期刊论文30余篇，获得国家专利4项。

文 | 肝胆胰外科 朱锦辉

责任编辑 | 来鑫萍