桥本甲减伴4b类结节怎么办？

       亓女士，因为脱发、乏力、嗜睡、疲劳在当地医院体检确诊为桥本甲状腺炎多发性结节，评级为4a-4b类，一直吃药观察，可是不适的症状表现反反复复，一直不彻底，近期几个月不适症状越来越重，担心病情加重就预约我院就诊。

病友自述：

       2020年底，亓女士因为脱发严重、乏力、疲劳等问题，到当地医院检查，发现甲状腺左侧叶中下背侧见大小约0.54x0.54cm的低回声结节，无包膜，边界不清晰，边缘毛糙，形态欠规则，内部回声不均匀，内见细密点状强回声，其内及周边见血流信号。右侧叶中上前份实质内见约0.22x0.22cm的低回声结节，无包膜，边界不清晰，边缘毛糙，形态欠规则，内部回声不均匀，其内及周边未见血流信号:下份背侧另见大小约0.5x0.4cm的囊实性回声结节,边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，实性部分见血流信号。

诊断为：甲状腺左侧叶结节TI-RADS 4b类、甲状腺右侧叶结节TI-RADS 4a类、甲状腺右侧叶囊实性结节、甲状腺弥漫性病变考虑桥本氏甲状腺炎，医生建议亓女士服药治疗，回家定期复查，亓女士以为没什么大问题，一直吃药观察到今天。可是一年半的时间过去了，亓女士之前的不适感不但没有消失，反而加重了。

       来院检查后，亓女士超声检查显示甲状腺右侧叶可见多发低回声结节，较大者约0.27x0.32cm,纵横比大于1，形态不规则，边缘欠清晰，内见点状强回声;左侧叶可见低回声结节，较大者约0.55x0.54cm，形态不规则，边缘清晰，内见密集点状强回声; CDFI: 结节内部及周边可见血流信号。淋巴形态规则，边界及淋巴门显示清晰，其内可见点状血流信号。

超声提示:甲状腺弥漫性病变请结合临床、甲状腺双侧叶结节(TI-RADS 4b级)、右侧颈部淋巴结增大。

看过检查报告后，解释说：“目前出现的脱发严重、疲劳、记忆力减退、月经不规律等问题都是和桥本甲减有关的，检查显示双抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）检查指标偏高，属于中度桥本氏甲状腺炎，由于自身的免疫系统紊乱，攻击了自身的甲状腺细胞，甲状腺激素渐渐产能不足，就会呈现甲减状态。同时长期的慢性炎症刺激，也会刺激甲状腺结节的增长和恶变速度！结节的增大和恶变会进一步加剧甲状腺功能异常，形成一种恶性循序！”

主任讲到：亓女士整体的病症是甲状腺多发结节伴桥本甲状腺炎，结节评为4b级，癌变几率在15%-40%,再发展下去结果不言而喻。幸运的一点是目前结节较小，最大的0.55x0.54cm，且未发生淋巴转移，还可以做微波消融治疗。

       亓女士已经有轻度的甲状腺功能减退，如果再开刀切除部分甲状腺，术后只能终生服药了，如果通过微波消融技术治疗，可以通过微波消融扩大治疗的方式来把4b级结节和其余结节全部消除掉，只针对发生病变的腺体，不仅创口小，而且术后能保留大部分的甲状腺腺体和功能，避免终身服药的苦恼！术后，桥本甲状腺炎导致的肿胀疼痛问题也能得到很好地改善，亓女士与家人商量后，接受了微波消融治疗。

       最后医生提醒：很多人检查出甲状腺结节后选择等待，等到结节生变才追悔莫及，时间拖得越久癌变和发生淋巴转移的可能性越高，很多病友像亓女士这种情况，吃药观察，不仅起不到治疗的作用，反而因为等待导致病情进一步加重，那就不如早些干预治疗，早些恢复健康！