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肩袖损伤、肩周炎傻傻分不清楚，这五种肩痛最易被误诊

2021

12/29

南山运医

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肩关节疼痛是可以防治的！

作者：惠明江长青陈侯磬罗鹏

地址：深圳市第六人民医院（南山医院）
华中科技大学协和深圳医院

运动医学科肩关节外科中心

在医院

门诊医生经常听到这样的

“本想安度晚年，奈何疼痛无眠”

患者嘴里的疼痛就是肩关节疼痛

这种痛常常让老人们生不如死

肩关节疼痛是可以防治的！

2021年10月29日，华中科技大学协和深圳医院（南山医院）运动医学科在江长青主任的带领下来到了南山区敬老院，开展了“爱心传递”—敬老院送温暖活动，为老人们免费义诊，并向他们详细讲解了老年人肩关节疼痛常见疾病的健康知识及相关防治方法，受到大家的欢迎和好评。

手肘

肩颈

腿部

肩关节

肩痛常常被漏诊和误诊

肩关节是人体活动度最大的关节，也是人体使用平率最高的关节，所以往往最容易受到疾病的侵犯。

肩关节疼痛已成为影响老年人生活质量的主要原因之一，约占老年关节疼痛门诊量的1/3，且具有顽固持久、夜间加重、活动受限等特点。

华科技大学协和深圳医院运动医学科主任江长青介绍，老年人常见的肩关节疼痛主要有：肩峰撞击综合征、肩袖损伤、滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、肩周炎。

这几种疾病各有不同，却又有雷同之处，非专科医生常常容易混淆，从而产生了漏诊、误诊和误治，给患者带来不便。

其中，很多肩袖损伤、肩峰撞击症最容易被误诊为“肩周炎”。据介绍，肩袖损伤和肩峰撞击引起的肩痛占老年肩关节疾病的85%，是老年肩关节疾病中发病率最高的 “头号通缉犯”，而“肩周炎”还不到5%。

下面我们来简单介绍一下这几种肩痛疾病：

肩峰撞击症：

肩上举或外展活动时疼痛

肩峰撞击症是由于肩袖与喙肩弓前缘直接接触产生的肩袖刺激症状。

主要症状有肩前方慢性钝痛，在上举或外展活动时症状加重。

一般采取非手术治疗三个月，肩峰下间隙注射一次，无效考虑关节镜手术治疗。

肩袖损伤：向外抬胳膊受限

肩袖损伤是组成肩袖的四根肌腱（肩胛下肌，岗上肌，岗下肌，小圆肌）遭受外伤或者长期磨损导致的肌腱损伤。

肩袖损伤是引起老年人肩部疼痛的主要原因之一，占60岁以上的30%，80岁以上的60%。

其症状主要为伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。肩袖损伤会导致患者肩部在某一个方向活动受限，最常见的是向外抬胳膊。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

其治疗手段为:

1.保守治疗：损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。

2.手术治疗：如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行关节镜手术治疗。

肩峰下滑囊炎：

疼痛位于肩部深处运动时加重

肩峰下滑囊炎是肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症。

其症状主要表现为疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

其治疗手段为：首先查明原发病因，施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗。对经保守治疗无效者，可考虑关节镜手术治疗。

肱二头肌长头腱炎：肩关节前部疼痛

图片11.png

治疗肱二头肌长头腱炎是由于肱二头肌长头腱长期的摩擦或过度活动引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状。

其症状表现为肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。其治疗手段一般为减少手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可做局部封闭治疗，可每周1次，不超过4次。

疼痛严重、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑关节镜手术治疗。

肩周炎：肩痛昼轻夜重

肩周炎是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

其症状主要表现为起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点。

治疗方式：肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在麻醉下手法或微创松解，以恢复关节活动范围。

肩痛”有那么多种，遇到专业的问题还是要找专业的人来解决。

“2021年8月，华中科技大学协和深圳医院（南山医院）运动医学科创立了广东省首个以治疗肩关节疾病的肩关节诊疗中心，该中心以微创手术为主要治疗手段，真正做到专科专治，特病特治，为四肢损伤患者提供高质量的诊疗和康复服务。

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关键词:

疼痛,治疗,活动,肩关节,损伤

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