惊！宝宝长在疤痕上，此病凶险

怀孕生娃

是一件开心的事情

可是你听过瘢痕妊娠吗？ 

因为瘢痕妊娠，她差点付出生命的代价

戴女士今年38岁，生育两胎，都是剖宫产，平时月经规则，最近戴女士又怀孕了。

但这次的怀孕却不是那么顺利，半月余前戴女士发现自己无缘无故反复出现阴道少量流血，心里不安的她便前往当地医院进行保胎治疗，可治疗效果不太好，B超提示“宫内早孕，未见心搏”，戴女士最后决定流产。

口服药物后却无肉样组织排出，只有阴道少量流血，为防止宫腔残留引起感染，戴女士在当地医院进行清宫术，术中出现大量阴道出血，戴女士意识模糊，予对症支持治疗后紧急转至我院。 

前来会诊的妇科医师查看了戴女士的症状并进行详细查体，结合戴女士既往有“剖宫产术”2次，急诊B超示：切口妊娠可能。考虑是子宫瘢痕妊娠、失血性休克。“不能等了，立即手术！”妇科主任林秀珍在听闻戴女士的病情汇报结果后，立即准备急诊腹腔镜探查手术。随后，戴女士被送往手术室。

在手术室及麻醉科的配合下，林秀珍主任与妇科团队一起协作。术中见宫体如孕3+月大小，前壁狭部水平近膀胱反折起始部原子宫切口疤痕处向外明显凸出直径约6cm，局部肌层菲薄，表面呈紫蓝色，暂时性髂内动脉阻断后下推膀胱时局部病灶破裂，活动性出血，扩大伤口清除部分胚胎组织，发现部分植入肌层，处理后出血仍活跃，立即行子宫切除+两输卵管切除，剖视子宫见子宫切口疤痕处仍残留少许胚胎组织，部分植入。

术后戴女士经过精心治疗及护理后顺利出院。目前患者日常活动可，回来复查时恢复状况良好。 

瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是指有过清宫术、子宫肌瘤剥除术等任何涉及子宫的手术破坏了子宫壁使子宫肌层连续性中断，术后均可形成瘢痕部位通向宫腔的微小裂隙。

再次妊娠的时候，此次受精卵着床于先前的子宫手术瘢痕处。临床上瘢痕妊娠多见于剖宫产术后，以剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）最为常见。CSP与正常妊娠的比例约为1:2216~1:1800，占有剖宫产史妇女的 1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%。 

瘢痕妊娠的危害

瘢痕妊娠特别凶险，通常引起的都不是小事，未能得到及早诊断和恰当处理，就可能发生严重出血，甚至被切除子宫，严重者会危及生命。

其导致的阴道大量流血、清宫手术中及术后难以控制的大出血以及晚期的子宫破裂，是相对罕见但却异常凶险的妇产科急症，是妇产科医生最头痛的问题之一。

如果将子宫比作是孩子成长的土地，而胎盘就是输送营养的根系。子宫疤痕部位的血管较正常部位要少很多，血供不够丰富，如同一块贫瘠的土壤，当根系想要获取更多的营养就会向深部发育，所以疤痕部位着床的胎盘一样会往肌肉深层生长、蜿蜒。

而且子宫瘢痕肌层组织薄弱，弹性差，黏膜层不完整，随着孕囊生长，胎盘植入，容易通过缝隙把肌肉撕开、穿透子宫，从而导致子宫破裂或大出血。

疤痕妊娠有哪些典型症状？

子宫切口瘢痕没有破裂时，症状常不明显。表现为此次起病有停经史，出现阴道少量流血，部分患者可有轻微下腹痛，但是出现症状的孕周早晚不一。

随着妊娠的进展，患者可发生子宫破裂，出现突发的剧烈腹痛、阴道大出血、晕厥或有血压下降、心跳增快等休克症状。

本病严重时可危及生命，因此一旦确诊瘢痕妊娠需立即就医。此外，如未确诊，出现下列情况也需要及时就医：有子宫手术史者出现停经，出现严重的腹痛；异常阴道出血；极度头晕或晕厥；面色发白、心跳加快。 

“CSP”一旦确诊

     保住生命最关键   

大多数瘢痕妊娠比较凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠。医生会根据患者的年龄、超声分型、血清β-hCG的水平、阴道出血量的多少以及患者的生育要求和经济状况等综合判断，选择终止妊娠的个体化方案。

一般治疗原则主要遵循及时终止妊娠（早孕期）、尽量保留生育能力以及杜绝严重并发症的原则。多选择手术治疗为主，手术方法主要有清宫术、子宫局部病灶切除及子宫瘢痕修补术、子宫切除术。依据大出血的风险评级选择是否需要辅助行子宫动脉栓塞术。

减少“CSP”风险

提倡早诊早治

由于瘢痕妊娠可造成子宫破裂、致命性大出血，甚至死亡等严重后果，故预防尤为重要。平时要采取有效的避孕措施，减少意外妊娠的机会，尽量减少人流等宫腔操作。控制剖宫产，初次妊娠有阴道分娩条件者尽量阴道分娩，减少初次剖宫产。

对于有剖宫产史的女性而言，在孕早期一定要定期检查，通过B超检测，一旦发现危险因素要尽快入院干预，力争早期诊断，正确治疗，把风险降到最低。对于无生育要求的妇女，可遵医嘱采用长期且有效的避孕方法，如口服避孕药、宫内放置节育器、皮下埋植剂、阴道避孕环、输卵管结扎术等。

来源：妇科  陈玉洁编辑：王益慧

责编：应美芳