圣诞节｜伦琴影像医生都是这样看“雪”的

来源：伦琴医疗

作者：大圣

“雪”是圣诞节的一个重要符号，无论是雪花、积雪还是雪人，都能使圣诞节弥漫出或浪漫或Q萌的氛围，因此今天伦琴医疗在祝大家圣诞快乐的同时，也凑个热闹和大家分享几个和“雪”相关的影像征象。

01

周围型软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变，早期表现为软骨帽增大，局部形成软组织肿块和大量雪花样、斑点状、线状或簇集团块状、环状及半环状钙化，为本病特征。

（例一）

（例二）

02

新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病早产儿主要是缺乏肺泡表面活性物质引起肺不张。新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难，呼气时呻吟，发绀和呼吸衰竭。  病理上广泛性肺泡萎陷和嗜伊红透明膜形成超声诊断要点：1.肺实变伴细腻密集（雪花状）的支气管充气征2.胸膜线异常，与A线消失，3.出现B线，胸腔积液4.双侧肺脏的病变程度与性质可不一致

03

葡萄胎一种良性的妊娠滋养细胞疾病，根据其大体和镜下结构，可分为完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole ，CHM）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）两种类型。早孕期超声的广泛应用使典型的葡萄胎在极早孕期即可被诊断，且CHM较PHM更易在早孕期经超声诊断。CHM的早期超声表现主要为宫腔内弥漫状囊性回声，呈“雪花征”，孕囊横径增大，无胚胎/胎儿结构；随孕周增加，可出现典型的水肿改变；不超过20%的患者可见卵巢黄素化囊肿。PHM早期超声表现为不规则的囊性改变，蜕膜、胎盘或肌层回声增强，常可见形态不规则的胎儿结构，罕见胎心搏动。

暴风雪

01

暴风雪肺（Snowstorm Appearance，也称白肺）表现为双肺弥漫分布絮状状、结节状、片状密度增高影，部分相互融合实变，为肺泡腔内气体被血管内渗出的液体或其他物质所取代，也可由间质改变（间质纤维化形成网格影并在此基础上弥漫分布颗粒状或小结节状影）形成。被认为是肺脂肪栓塞的典型X线特征，但可在肺脂肪栓塞、急性血液播散性肺结核、转移性肿瘤、肺泡蛋白沉着症等疾病中出现，因此不具特异性。

（例一）

（例二）

02

脂肪栓塞综合征是指机体受到外界打击后，直径为10~40μm的游离脂肪颗粒通过破裂的静脉进入血液循环，导致微循环栓塞。大家可以简单粗暴的理解为“脂肪通过破裂的血管进入血液，并造成堵塞”。当脂肪栓子到了肺部之后，将堵塞肺动脉，从而导致呼吸困难、呼吸衰竭，会直接造成死亡。

△肺CT双肺广泛片状影，呈“暴风雪”改变( A ~ B) ;

积雪

山顶积雪征Snowcap sign指肱骨头或股骨头骨缺血坏死后形成X线片上的致密骨质硬化改变，如同白雪覆盖的山顶。

雪人

雪人征表现为鞍区MR上，垂体形态增大、突入鞍上，呈两头宽、腰部窄的雪人样改变。

1

心脏上

由于心上型完全性肺静脉异位引流造成的心脏外形异常，胸部X线显示上纵隔阴影增宽，又称为“锥形面包”征或“8”字征。胸部X线片显示上纵隔增宽。雪人头部由增粗的左垂直静脉和右上腔静脉组成，雪人的身体由增大心脏组成。胸部X线显示上纵隔阴影增宽，又称为“锥形面包”征或“8”字征。见下图。

雪人头部由增粗的左垂直静脉和右上腔静脉组成，雪人的身体由增大心脏组成。

2

垂体上

见于垂体大腺瘤患者，其直径>1CM。垂体大腺瘤通常为质软，实性的病灶，出血、坏死多见。肿瘤起源于鞍内，随着体积增大而向上生长。当逐渐增大的肿瘤组织通过鞍膈时，会在该水平受束形成细腰样压迹，而鞍内和鞍上的部分则较宽大，使得肿瘤的形态酷似雪人。雪人征提示肿瘤起自鞍内，可帮助鉴别起自鞍膈的脑膜瘤，后者不可见该征象且蝶鞍无扩大。

延伸拓展：雪人征的“死对头”——火山征火山征又名富士山征

颅脑CT扫描时，表现为导致额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影，两侧的气体张力作用使额叶后移，额叶塌陷和额顶叶间空间扩大，形似富士山的剪影。