文献学习•分化型甲状腺癌到底有多温柔！

       分化型甲状腺癌是指肿瘤细胞分化良好的甲状腺乳头状癌和滤泡癌。几乎所有的医生和大部分的患者都知道这些甲状腺癌是非常温柔的，预后极其良好。但是，分化型甲状腺癌到底有多温柔，很多人其实并不能表述的十分清楚。医生常常会告诉患者，5年生存率或者10年生存率超过90%等等。这样的表述其实并不能让患者安心。听到这样的数据，分化型甲状腺癌患者常常会觉得自己在5年或者10年以后还有10%的概率会不幸死于甲状腺癌，不免会增加焦虑感。

      2013年，先后有两组德国研究者用预期寿命作为研究目标，对分化型甲状腺癌患者的预期寿命与经过匹配的一般人群做比较，比较分化型甲状腺癌患者的预期寿命与一般人群的差别。

      两项研究的结论基本一致。

      第一组研究数据来自维尔茨堡大学甲状腺癌数据库1980年-2011年的数据，包含2011例分化型甲状腺癌患者。研究结果显示：对于45岁以下的患者，无论肿瘤处于那一期，其预期寿命与一般人群都没有差别，对于45岁以上的患者，只有在诊断时有广泛的局部侵犯、外侧淋巴结转移和/或远处转移(TNM分期IVb和IVc)，才显示出较低的预期寿命。

     第二组数据包括了来自明斯特大学医学院的1497例分化型甲状腺癌患者。结果显示：与基于一般人群年龄和性别的预期生存率相比，I期至IVa期队列中分化型甲状腺癌患者的总生存率与一般人群没有显著差异。使用对数秩检验，处于IVc阶段的患者总体生存率明显较差(p ＜ 0.0001)。分化型甲状腺癌患者患者在I期、II期、III期和IVa期的总生存率非常高，与一般人群没有差别。除了处于IVc阶段且年龄 ≥ 45岁)的患者外，所有患者的总预期生存时间与普通人群没有差别。

       需要指出的是，这两篇文献中的研究病例，都是临床型甲状腺癌，都是出现临床可见症状后发现的甲状腺癌患者，而非我们今天更为常见的因为甲状腺超声检查才发现的隐匿性甲状腺癌。这些偶然发现的隐匿性甲状腺的预后显然只会比上述临床型甲状腺癌好。

      2015年发表的另外一篇研究甚至显示，对于60以上的分化型甲状腺癌患者，如果病变局限不伴有广泛侵犯和远处转移的话，其预期生存期甚至长于一般人群；超过45岁并且具有远处转移的患者预期寿命减少，对于所有其他分化型甲状腺癌患者，无论年龄或TNM分期如何，都没有观察到与一般人群有显著的生存差异。

      所以，如果分化型甲状腺癌(DTC)患者问到“医生，我还有多长时间？”的时候，你知道该怎样回答了吧。

参考文献：

    1. Life expectancy is reduced in differentiated thyroid cancer patients ≥ 45 years old with extensive local tumor invasion, lateral lymph node, or distant metastases at diagnosis and normal in all other DTC patients.Verburg FA, Mäder U, Tanase K, Thies ED, Diessl S, Buck AK, Luster M, Reiners C.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Jan;98(1):172-80.

       2. Peace of mind for patients with differentiated thyroid cancer?

Vrachimis A, Riemann B, Gerss J, Maier T, Schober O.Nuklearmedizin. 2013;52(4):115-20. 

     3. Maier TM, Schober O, Gerß J, Görlich D, Wenning C, Schaefers M, Riemann B, Vrachimis A. Differentiated thyroid cancer patients more than 60 years old paradoxically show an increased life expectancy. J Nucl Med. 2015 Feb;56(2):190-5. 

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