关于转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗

第十一届上海泌尿肿瘤国际论坛暨中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会(CACA-GU）2021年会于12.10-12.11在上海隆重召开。

CCMTV临床频道有幸邀请到复旦大学附属肿瘤医院戴波教授，围绕转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC）展开了详细的阐述。

CCMTV临床频道：前列腺癌严重威胁着我国中老年男性的健康，大部分前列腺癌患者在诊断时已经为远处转移或局部转移状态。在此，请您谈一谈，国内转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗现状如何？

戴波教授

复旦大学附属肿瘤医院

转移性激素敏感性前列腺癌近些年来确实取得了一些重大的突破。目前国际上还有国内的一些指南，都不再把传统的ADT作为一种单一的治疗手段，而是推荐在转移性激素敏感性前列腺癌患者当中，不管是高瘤负荷还是低瘤负荷，都推荐他们在ADT的基础上添加一些更强的药物，比如说可以加上新型的雄激素信号通路抑制剂，这个里面包括的药物就比较多了，包括阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺，还有最新的一些达罗他胺都有一些数据。

第二，还可以联合多西他赛的化疗，在转移性激素敏感性前列腺癌患者当中，也被认为是可以延长患者总生存时间的。

第三，领域里面最近这几年还尝试了一些局部治疗手段的应用，以往我们知道对于转移性的恶性肿瘤，包括转移性的前列腺癌，我们以往被认为主要是靠全身系统性的治疗，局部治疗作用不大。但是近些年来一系列的研究，包括STAMPEDE研究，还有我们中心的一些前瞻性的研究，发现对于转移性激素敏感性前列腺癌里面转移负荷比较小的，也就是寡转移的患者，原发灶在采取全身系统性治疗的基础上，加上原发灶的局部放疗或者手术，可以使得患者的生存，包括影像学无进展生存和总的生存都能够获得一定时间的延长。

也就是对于转移性激素敏感性前列腺癌，不再认为它是一种不可治愈的非常致命的疾病，而是通过积极的治疗，很多患者可以带瘤生存，而且这个领域里面要综合的运用多学科的各种各样的治疗手段，综合的运用才能够使得患者生存获得最大程度地延长。

CCMTV临床频道：基于多项临床研究数据的支持，mHSPC进入新型内分泌治疗时代，在此，请您结合这些临床研究结果谈一谈，与传统内分泌治疗相比，新型内分泌治疗方案会为患者带来哪些临床获益？

戴波教授

复旦大学附属肿瘤医院

在转移性激素敏感性前列腺癌患者当中，为什么我们现在的诊疗指南推荐在ADT药物去势的基础上，加上新型的雄激素信号通路抑制剂，因为这里面已经有多项前瞻性的随机对照的临床研究，都发现在药物去势的基础上，加上新型的雄激素信号通路抑制剂可以使得患者总生存时间获得延长，而且它是在对照组都为传统ADT加上传统抗雄药物的对比基础上，都已经显示出来新型药物的优势。

举个例子，比如说在今年的ASCO和ESMO的年会上，就揭示了对于转移性激素敏感性前列腺癌患者联合恩杂鲁胺的应用，可以使得它的总生存时间可以达到了接近5年半到6年的时间，4年的总生存是接近70%多，这是非常惊人的数据。

我们知道在20多年前，对于转移性激素敏感性前列腺癌5年生存率是大概只有20%左右，经过这些年来药物的不断更新和发展，不断的进行临床实验的探索，结果发现对于转移性激素敏感性前列腺癌，不管是高瘤负荷还是低瘤负荷，在传统ADT的基础上，加上新型的雄激素信号通路抑制剂，这些药物可以包括阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺、达罗他胺等等，都可以使得患者的总的生存时间获得延长。

并且这不止是一个临床研究，而是多个药物、多个临床研究都发现患者的总的生存时间已经达到了5年以上，现在有一些新的研究，更长的随访时间发现已经快要接近6年的时间，这是一个非常惊人的、巨大的进步。

CCMTV临床频道：精准治疗能够最大程度地提高mHSPC患者的临床获益，请您结合您的临床经验谈一谈，目前国内mHSPC精准治疗存在哪些难点？您对此有怎样的建议？

戴波教授

复旦大学附属肿瘤医院

存在的难点我觉得包括以下几个方面：

第一，我们的诊疗指南已经做了相应的更新，相应的药物已被纳入指南了，但是相应的，有一些药物的费用还相对比较贵一些，它的药物可及性并不是所有患者都能够获得最佳的药物治疗，因为传统的一线抗血药费用就是比较便宜了，那么相对来说，这种新型的雄激素信号通路抑制剂，特别是一些比较强的，最近上市不久的，费用还是稍微贵一些，不是所有的患者都能够接受。但是比较可喜的是，近些年来在国家还有医药公司的大力合作之下，越来越多的药物被纳入了医保，你比如说恩杂鲁胺、阿帕他胺今年都被纳入了医保的目录，患者的治疗费用会大幅度的下降。我想在不久的将来，会有更多的药物进入这个领域，还有一些国产的同样的药物也会上市批准，药物的可及性问题在不久的将来会越来越得到很大程度的缓解。

第二，很多患者如果是在一些比较偏远的地区就诊，可能由于当地医疗条件的限制，很多都是一些不是专门从事泌尿肿瘤专业的医生，可能知识更新的不是特别快，如果按照传统的教科书的治疗，可能还是会给患者采取一些传统的 ADT加上一代抗雄药物的治疗方案，这个时候患者的疗效可能就会受到一定程度的影响，也对我们我们的医疗界、学术界提出更高的要求，需要把最新的治疗理念不断的向基层去推广，让更多基层的医生能接受到最新的治疗理念，在实际临床实践中能立即把它应用起来，使得更多的患者可以获益。

第三点，我觉得对于转移性的前列腺癌患者当中，涉及到精准治疗就会谈到基因检测，基因检测目前也会有一定的费用。并且基因检测出来的结果并不是所有的患者都能发现有相应的靶向药物对他能够获益，可能我们给100个病人做了基因检测，检测出来的结果真正能够用于指导他用药的，能够让患者获得临床获益的，大概也就是15~20%左右，这个领域里面也有更多的问题值得我们去探索，希望能够通过基因检测，让更多的患者能够获益。

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