一文读懂|心脏说明书及检查指南

心脏

有人说心脏像一个拳头

有人说心脏像一个泵

我觉得心脏就像

一个两室两厅的房子

虽然这间房子没有精装过

但也是配置很齐全的

◆它是两室两厅——

左右心房、左右心室

◆它有四扇门——

主动脉瓣、肺动脉瓣

二尖瓣、三尖瓣

◆它有墙壁——

心房、心室壁（心肌）

◆它有水管——

心脏的血管

◆它有铺设电线——

心脏的电传导系统 

那接下来，我们来好好

了解一下这间“两室两厅”！

门 

心脏的门

专业术语叫做瓣膜

这几扇门，都不普通，

有的是两扇对开的门，

有的是三扇门组成的，

它们都只能单向活动。

如果这门，开不大，

出入空间就会变小，

这就叫——瓣膜狭窄

◆可能是门框与门之间的铰链不活络，门开到一半卡住了。

◆可能是这两扇对开的门互相顶着了、绊住了，门打开的空间就小了。

正常

狭窄

如果这门关不紧、漏风，

这就叫关闭不全/反流。

◆可能是一开始这门就买小了，尺寸不匹配。

◆可能是这门质量不好，坏了，本来单向开合的门变成了双向开合。

◆可能是用得时间久了，门就老化了。

正常

关闭不全

如果这门掉下来了，

这就叫瓣膜脱垂，

也会引起关闭不全、反流。

墙壁     

心脏的墙壁

专业术语叫做心肌

如果这墙穿了个洞，

漏风了、漏雨了，

这就叫房间隔/室间隔缺损。

房间隔缺损

室间隔缺损

如果墙壁太厚了，

房间就变小了，

这就叫做肥厚。

◆可能是造房子的时候墙壁就厚，天生的，这叫“肥厚型心肌病”。

如果墙壁厚得比较均匀，那房间就小了，里面的血就少了，泵出去的血就不够用了。

或者

如果墙壁厚得不是地方，恰好把房门堵上了！血就泵不出去了！就会黑曚（两眼一抹黑）、晕厥、甚至是猝死！

◆可能是高血压“训练”出来的。  

更高！更快！更强！

用力泵！用力泵！

练肌肉！练肌肉！

练肌肉！练肌肉！

变得厚！变得厚！

正常

肥厚

如果墙壁太薄了，

房间虽然大了，

但是非常脆弱，

没有力气收缩，

这就叫扩张型心肌病。

正常

扩张

水管    

心脏的水管，也就是血管

用来运输血液，营养心肌

◆水管用得久了难免老化，这就叫动脉硬化。

◆甚至如果总是往里面倒“垃圾”，可能使水管狭窄、堵塞，这就叫动脉斑块。

水管狭窄，水流就不畅了；

水管堵死，直接就断流了！

心肌没有血液的营养，

就会缺血、甚至坏死！

电路        

心脏的电路

专业术语叫做心电传导系统

窦房结是发电机

（又称人体自带的起搏器）

电，通过结间束

到达“中继站”房室结（如果发电机罢工，它可以临时发电）

再通过希氏束继续下传

到达左/右束支

在这套电路的指导下

心脏进行收缩和舒张

如果电路出问题了

◆可能电灯会不亮；

◆可能电灯会乱闪；

如果心脏的起搏和传导出问题了，可能发生心脏节律、频率或激动顺序异常，可能出现心动过缓、窦性停搏；或者心动过速、心律不齐等等。

收缩力

房子是不会动的

但心脏是会动的

心脏就像一个泵

把血液泵到全身

泵的功率就叫收缩力

◆如果泵出了问题，收缩力过弱，泵向全身的血液就会不够，可能发生各脏器供血不足等疾病。   

心脏这“两室两厅”，也不难理解吧~

其实在心脏这套房，最重要的还是水管！如果水管出了问题，我们的墙会烂、门会坏、电会乱！所以要注意保护水管！

“人心隔肚皮”，我们又看不见，如果

心脏出了问题，我们怎么把它搞清楚呢？ 

那就要借助辅助检查的手段，

比如超声、X片等等，就像探矿机一样，能探测心脏和心脏的内部。

所以这回我们来说说，想要了解我们的心血管有没有问题，到底该检查什么呢？

门、墙壁、房间——

这些都属于房子的结构

以上这些可以通过心脏超声波来检查。  

心脏超声波

首先看一看“门”，也就是瓣膜，有没有坏掉。

门是大是小？打得开吗？关得拢吗？

门上有没有乱七八糟的东西，比如赘生物？

然后看一看“墙壁”，也就是心肌，有没有问题。

墙壁厚不厚？薄不薄？有没有不均匀？有没有洞？

再看看墙壁组成的“房间”，也就是心房和心室，有没有问题。

房间会不会太大或者太小？

房间里有没有长奇怪的东西，比如血栓，或者肿瘤？

↑椭圆形、跳动着的就是心脏粘液瘤哦！

房子不会动，但我们的心脏是会活动，收缩和舒张的功能也要考察。

心脏超声也能检查：收缩的顺序对不对？收缩的力道够不够？对称不对称？

除了心脏超声波之外，还可以通过心脏核磁共振来检查。

电灯不亮了？电灯乱闪了？

心脏跳得太慢了？跳得太快了？跳得太乱了？可能是电线，也就是心脏的生物电系统出了问题！出现了心律失常！

那该做什么检查呢？

心电图

心电图这项检查大家都很熟悉，应用很广泛。

但是经常有病人跟我说：崔医声，我心慌，去医院检查，可是到做心电图的时候，这感觉又好了，心电图做出来也是正常的。

心脏电路的问题可以分为“阵发性”和“持续性”两种。

【划重点】

心电图，只能看到“即刻”的情况，它只能抓到“伸着手的小偷”，也就是心脏电路一直出问题能抓到，或者正好出问题的时候也能抓到。

那该怎么办呢？     

可以做Holter。

也就是动态心电图，一般可以做24h-72h的心电图。这样就可以“抓”一整天！

可万一小偷一整天不伸手，也可能抓不到。

对于一些高危的心律失常病人来说，可以住院、带上心电监护。

如果有必要进一步检查的话，就要做一些“创伤性”的检查了，包括心脏电生理检查、植入式心电监测系统。

跑跑路胸口闷？胸口痛？那可能是水管，也就是心脏的血管，堵住了。

供应心脏血液最重要的血管就是冠状动脉！那该怎么检查呢？

心电图

最简单、最快的就是心电图，如果心电图上能看到“心肌缺血”的表现，就能推测是不是血管堵住了。

但就像前面说的，心电图的缺陷就是只能看“即刻”的情况，而心脏缺血的情况可能不是每时每刻都发生的。

缺血不发生的时候可以做什么检查呢？

负荷心电图

负荷心电图，有平板运动试验和踏车试验。

身上贴上电极片，一边运动一边做心电图，看看心脏在“负荷”（有一定的压力）的情况下会不会缺血。

SPECT   

心脏放射性核素显像 

这个方法就是在体内用一点同位素（可以标记你的血液），让它们在一张图上显现。

如果心肌不缺血的话，那么标记过的这些血液充满了心肌，整个就是红色的。

如果心肌有一部分是缺血的，那就变成黑色了。可以看看心肌的血够不够用。

【划重点】

负荷心电图和SPECT都是推测性的，能看到心肌缺血，但到底是大血管还是小血管堵住了并不能明确。  

冠状动脉CT造影

怎么能看到血管里面的情况呢？     

那就要做“造影”。

冠状动脉CT造影，又称冠脉CTA。

CT大家并不陌生，冠状动脉CT造影就是做CT的时候往血管里打造影剂，让冠状动脉“显影”，再经过计算机处理，重建出图像，来看看血管有没有狭窄，这是没有创伤的。

但CT有时候会受一些因素的干扰，比如心率，血管钙化的情况等，影响图像的质量。

而且对阴性的预测价值更高，适合于筛查。（也就是说：做出来是好的，那一定就是没问题的；但如果做出来不好，具体狭窄多少？严重程度如何？答案没有那么的确切。）

这个时候就要通过冠状动脉造影来检查！

冠状动脉造影

冠状动脉造影是最直观，最清楚的！就是直接到血管里看一看，它是一个“创伤性”的检查，但它是明确血管情况的“金标准”。

从手上的动脉里“插”一根管子，通到心脏的冠状动脉，再直接在冠状动脉口打造影剂，让冠状动脉“显影”，能清楚地看到血管的走行、血管的数量、有没有畸形，能准确地判断评血管有没有狭窄、狭窄的程度等等。

上次还讲到了“如果水管出了问题，我们的墙会烂、门会坏、电会乱！

所以门、墙、电路出问题，也要查查血管有没有堵住。

水管堵住就像河流淤积了，一定要看看上游有什么问题，所以除了查血管本身之外，还要检查是什么原因导致的！

那就要明确有没有高血压、有没有高血糖、有没有高血脂。

相应的：

①要检查血压，可以在家每天监测（每天固定），也可以做24h的血压监测。

②要验血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（可以看3个月血糖的平均水平）。

③要验血脂，关键看“低密度脂蛋白”，看看这个可能变成斑块的坏胆固醇高不高。

◆把血压控制好！

◆把血糖控制好！

◆把血脂降下来！

不要让血管动脉粥样硬化再进一步加重！

重点强调 ！！！

戒烟！戒烟！戒烟！  

为什么要单独说戒烟呢？

因为吸烟不仅引起内皮损伤，使斑块容易形成，它还可以直接引起冠状动脉痉挛，使可能原本没有完全堵住的血管堵死了，引起心肌梗死！

但是！完成以上这些过程只能让病情不再加重！  

崔医声！那已经形成的血管斑块怎么办？

丨如果狭窄的血管还处于一种“可扩张”的状态，那就吃点扩血管的药！

血管扩张了，那么可以通过的血液就多一点。

丨如果扩张不了怎么办？

可以装支架！

先用球囊把血管撑大，然后放个支架，在里面撑住，不要回弹，保持整个血管的通畅。

丨如果有多处血管狭窄，没有办法用一、两个支架来解决，怎么办？

那就干脆“换血管”！

这倒不是把冠状动脉切掉，而是找一根身体别处的血管，直接从主动脉接到冠状动脉的远端，这就叫“搭桥”，是外科手术的一种。

总结 

门、墙壁、房间，这些结构性部件，可以通过心脏超声波、心脏核磁共振

电路系统，可以通过心电图、Holter、心电监护，甚至是“有创”的植入式心电监测系统、心脏电生理检查。

水管系统，可以通过心电图、负荷心电图（运动平板试验/踏车试验）、心脏放射性核素显像、冠状动脉CT造影，甚至是“有创”的冠状动脉造影检查。

水管的上游，可以通过监测血压，检验血糖、血脂。

这样心脏每个部位的检查是不是很清楚了呢？

来源：医声相伴崔松说

打赏