摆脱“马蹄足”，守护快乐童年

文章转载自：足踝医家

       过去人们对马蹄足没有足够的了解，许多患儿因为幼时得不到有效的治疗，最终发展成一生的残疾。

       现在我们主张早诊断，早治疗，绝大多数患儿治疗后畸形得到矫正，关节活动正常，无疼痛症状。

       如果延误治疗，甚至没有治疗会给患儿带来一生的残疾，机体上精神上的痛苦。希望能引起家长的重视，及时前往正规医院就医！

01、Q：什么是先天性马蹄内翻足？这种病很常见吗?

A：先天性马蹄畸形足，俗称马蹄足，是一种相对常见的先天性畸形。

       在安全出生的婴儿中其发病率为1/1000, 男孩约为女孩的2倍，单侧稍多于双侧。中国儿童的发病率约为千分之0.5，其中50%为双足发病。

       患儿出生后便有足踝部畸形。其外观特点就是足踝部跖屈、跟骨内翻和足部的内收，形似马蹄状。

02、Q：为什么宝宝会患“马蹄足”这种疾病？

A：本病的病因目前没有定论，医学界相关学术研究尚在开展中。

       有报道称马蹄足有家族遗传的倾向，有家族史的人群患病率约为24%，其原因可能与常染色体中基因缺陷有关；研究发现患肢肌纤维有异常，并且还发现纤         维细胞中含有收缩蛋白，这是一种导致畸形矫治后畸形复发的因素。此外，还推测可能与血管异常、胚胎发育过程停滞有关。

03、Q：孩子出现什么情况时我需要前往医院?

A：发现足部姿势异常或步态异常的情况都需要及时就医。

       当您发现孩子出生后出现单足或双足马蹄内翻畸形，或是发现孩子跛行（一瘸一拐地走路）或骨骼畸形，或孩子出现患侧足部明显的疼痛及其他不舒服时，请及时前往儿童骨科或骨科就医！

04、Q：确诊马蹄足需要做什么检查吗？

A：出生后就出现明显畸形的孩子诊断不难，主要依据包括前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄形，同时合并胫骨内旋的症状。临床检查后可做出诊断。诊断通常不需要放射影像学检查，但医生可能为排除其他相关疾病，进行放射影像学检查。

实际上，注重产前检查可以做到早诊断， 早干预。先天性马蹄内翻足是产前超声检查中最常见的胎儿畸形，产前超声检查可早发现早诊断（确诊率 83%）。

05、Q：如果不及时治疗，会出现哪些后果？

A：不少患儿生后即可发现单足或双足有马蹄内翻畸形，影响外观，而随着年龄增长，畸形会逐渐加重，出现骨骼畸形后难以治疗；站立行走后足外侧缘常出现滑囊（有少许滑液的封闭性囊）和胼胝（老茧）。单侧马蹄足患者，患侧小腿肌肉会逐渐萎缩变细；中轴骨受影响表现为脊柱侧弯；肋骨也可受到影响，出现肋骨疼痛。

      可并发各种内分泌系统疾病，如性激素异常、阴道分泌物异常、睾丸异常、甲亢症状等。

06、Q: 马蹄足如何治疗？

A：足的治疗是为了让宝宝有健康灵活的足部，不影响生活功能，能够正常地参加体育活动。

       马蹄足的治疗普遍采用保守治疗为主，而非手术治疗，越早治疗效果越好，成功可能性越大，最好在出生后1周开始。因为疾病早期，新生儿足和踝部软组织柔软，弹性相对较大，还没有严重的肌萎缩或僵硬，对管型石膏固定制动时的抵抗阻力较轻。不建议早期采用手术治疗的原因还有婴儿足部手术容易形成瘢痕和僵硬，对以后足和踝的功能有很大影响。

07、Q：目前马蹄足最好的保守治疗方法是哪种？

A：Ponseti方法，又称为“早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断延长术”，是业内认同度最高的保守治疗方法，初始畸形矫正率可以超过95%。Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足在出生后4-5天就可以开始治疗，延误治疗或大龄马蹄内翻足采用Ponseti方法治疗，也可以获得良好的疗效。Ponseti方法由西班牙的骨科医生Ignacio Ponseti发明，他的生日6月3日也被定为世界马蹄足日。

具体操作分为以下几个步骤：

1、手法复位，恢复舟骨、骰骨与距骨头和跟骨的复位；

2、使用长腿管形矫形石膏，屈膝位足外展位固定。每周更换1次石膏，逐渐纠正足踝畸形；

3、局麻下经皮跟腱延长切断，完全纠正足踝畸形；

4、继续使用矫形石膏治疗2-4个月；

5、佩带Denis－Browne 支具，前3个月全天使用，以后间断（仅睡眠时）使用，直到6岁。

       通过这种治疗，约90％的患者恢复到正常，其中有30%左右的患者不需要跟腱延长术。

       如果后期畸形复发，患者可以接受跟腱延长术和胫前肌腱移位术来维持矫正后的形态。

08、Q：影响Ponseti方法治疗马蹄内翻足的因素有哪些？

A：a.马蹄内翻足的严重程度。b.有无其他疾病(例如：神经肌肉疾病、其他综合征)。c.开始治疗时的年龄。d.医生的经验。e.家长是否配合。f.是否正确使用支具。

09、Q：Ponseti方法治疗马蹄内翻足结束后如何穿布朗鞋？

A：治疗结束后穿戴布朗鞋，行走前应全天佩戴；行走后应夜间佩戴。佩戴时间到4岁以上。

10、Q：什么情况下孩子需要接受手术治疗？

A：如果患儿不能在2岁之前接受非手术治疗，畸形的足踝可能发生僵硬和粘连，这是已经不适合在做单纯的非手术治疗，而应该采用手术纠正。

      手术包括组织松解、截骨、骨切除以及关节融合等方式。

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