【照护学说】什么是老有所依?

[概要]1984年8月，全国首次老龄工作会议在北京召开，会议首次提出了“五个老有”（老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐）的老龄工作目标和七项老龄工作主要任务。1984年至今的近40年来，老年失能人群越来越多，老年照护依赖率越来越高，社会照护负担压力也越重。满足失能老人的照护依赖需求，即“老有所依”必然成为老年社会保障的重要内容。

2016年WHO的《中国老龄化与健康国家评估报告》中的针对失能老年的照护问题，首次提出了照护依赖和依赖率的概念，并且侧重指出了，老年照护依赖是社会主要的公共卫生问题。

1，照护“依赖”与“依赖率”

照护“依赖”被定义为“频繁的需要他人的帮助和照护，超出了健康成人的正常需求。”本报告用“依赖”一词代表需要日常照护的人的数量。导致老年依赖的最显著因素包括与年龄密切相关的慢性疾病（尤其是脑卒中和老年痴呆症）和虚弱（WHO，2002）。而照护“依赖率”表示了社会的照护负担压力的程度。

2，依赖照护所致的社会公共卫生问题

照护依赖导致双重负担，给依赖型的老年人及其家庭均带来深重的影响。照护依赖型老年人的生活质量和心理健康与依赖他人帮助完成日常生活活动的程度高度相关。老年人日常生活活动的依赖程度与照护压力也呈高度相关。繁重的照护工作致使很多家庭照护人员出现心理问题，他们的生活质量也很低。照护服务还妨碍年轻人参加工作。中国在国内开展的一项研究发现，老年人的照护需求与其家庭照护人员的生活质量呈明显的负相关关系(图-1)。而且，老年人的健康状况（尤其是患抑郁症、老年痴呆症、脑卒中和身体残障者）是其共同生活者（主要是家庭照护人员）是否罹患心理疾病的较强的决定因素。因此，与患有导致失能的慢性病的老年人一起生活，是影响其共居者心理健康的重要决定因素。

图-1 照护负担

3.“老有所依”

照护依赖率是人口老年龄化特征和疾病谱的转变导致的最终结果，预计我国依赖照护的老年人的数量将显著增加。老年人依赖率每增加5岁即翻一番。老年男性的依赖率一般低于老年女性，教育程度较高的老年人群的依赖率较低。2000年我国需要照护的失能老人约有3000万，2010年约达4000万(约增100万/年)，2020年已经达到5271万(约增120万/年),预计到2030年将超过7765.68万(约增加250万/年)。

图-2 老有所养、老有所医、老有所依老龄社会三大保障

1984年8月，全国首次老龄工作会议在北京召开，会议首次提出了“五个老有”（老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐）的老龄工作目标和七项老龄工作主要任务。1984年至今的近40年来，老年失能人群越来越多，老年照护依赖率越来越高，社会照护负担压力也越重。满足失能老人的照护依赖需求，即“老有所依”必然成为老年社会保障的重要内容。

图-2 老龄社会从五有到六有

我国的应对老龄化挑战的目标也从“老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐”的五个老有，自然成为“老有所养、老有所医、老有所依、老有所学、老有所为、老有所乐”的六个老有。其中“老有所养、老有所医、老有所依”是有社会保险支撑的老年社会保障，“老有所养”是社会供养保障问题，而“老有所医、老有所依”则是老年健康保障范畴。

  杨金宇@三国智库 

  初稿 2021.12.5 二稿 2021.12.24

参考资料：2016年WHO的《中国老龄化与健康国家评估报告》