速看！防治肺结核存在5大难点，中西医治疗如何优势互补？

说到肺结核，大家并不感到陌生，肺结核（中医称为：肺痨）在医疗并不发达的古代，的确可以成为必死的绝症。在19世纪，结核病被称为“人类死亡之首”，当时每七例死亡中就有一例是结核病。结核病曾经是比天花和霍乱更恐怖的传染病。

古装电视剧中，就出现过因肺痨而死的桥段，比如《红楼梦》林妹妹。肺结核被称为白色的瘟疫，许多名人也都被它夺走生命，如鲁迅、林徽因、肖邦。

结核病如此可怕，在防治上有何难点？在发展的今天，有何进展？国家呼吸医学中心主体单位、直属于国家卫生健康委员会大型综合性三甲医院——中日友好医院，呼吸科主任张纾难教授表示，治疗结核病要通过表象看本质，中西医融合是关键！

结核病防治存在“五大难点”

▌细菌及微生物耐药性问题突出

上世纪五十年代，第一个针对结核杆菌的特异性抗菌消炎药物——利福平问世。此后，异烟肼、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物先后出现，成为了今后抗击结核分枝杆菌的一线治疗药物。

这些药物在抗击结核杆菌的过程中疗效突出，足疗程的规范化治疗临床治愈率能够达到95%以上。但细菌本身对抗生素的干预具有特殊的调控与耐药机制，长期大量抗结核药物治疗易出现耐药性。

结核杆菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

▌抗结核西药普遍存在毒副作用

抗结核化学药物的不良反应也较多，有些药物可能导致胃口不适、肝功能异常、肾功能异常、甲状腺功能异常、造血系统异常（比如贫血、血小板减低等）、神经系统异常（比如腿麻、视物模糊等）。如：异烟肼、吡嗪酰胺导致肝功能损害；链霉素导致听神经受损，还可能会产生肾功能、消化系统损伤等。

尤其是对一些特殊人群，如儿童、老年人、有其他合并症或联合应用其他药物者，会出现更加普遍而复杂的毒副反应。

▌潜伏感染人数众多，结核病防治难度大

很多结核病患者临床症状并不明显，痰涂片与痰培养均显示结核分枝杆菌为阴性，占结核病总患病率的一半左右。一半以上菌阴菌阴结核病患者仍然处在感染的活动期，成为潜伏感染人群，若不能得到及时的诊断和控制，就有可能会转化为痰阳性，并发展成为传染源。但目前尚无针对性的有效治疗措施，临床医生缺乏统一的指导方案进行具体治疗，阻碍了结核病防治的进程。

▌特殊疾病人群合并结核病的治疗较复杂

有些结核病患者可能合并其他系统的病变，为治疗带来了较大困难。例如，人免疫缺陷病毒(HIV)感染中后期合并结核病的发病率超高；自身免疫性疾病患者长期使用免疫制剂治疗，免疫水平低下，合并结合结核病感染的发病率较高。结核病特殊群体的治疗因原发病复杂多样，治愈率普遍较低。除了单一的抗结核治疗外还需要兼顾原发疾病，确立更加丰富的治疗方案，对临床治疗带来了较大困难。

▌治疗后存在后遗症状及后遗脏器损伤

结核病患者在规范化的抗结核治疗后，依然有一些临床问题，没有得到满意的解决。比如说患者依然存在消瘦、乏力、顽固咳嗽等。结核病的发展过程有一定的特殊性，可能导致一些不可逆的损伤，如肺部空洞、肺纤维化、肉芽肿及瘢痕形成、支气管扩张等，并可进一步发展成肺癌等严重病症。

中西医结合防治结核病优势明显

西医学治疗结核病遵循“早期、规律、适量、联合、全程”的用药原则，是结核病防治的重要手段。而中医认为正气亏虚是肺痨发病的重要原因，更加注重抑制或杀灭细菌的同时，对机体免疫力功能的全面调节作用。中西医结合治疗结核病，能够发挥多系统调控优势，实现标本兼治。

1、抑制或杀灭结核杆菌

中医和西医的一些药物对结核杆菌的抑制或杀灭作用。如西药：利福平、异烟肼、链霉素。经证实，有多种单味中药及其有效成分对结核杆菌有抑制及治疗作用。中西医联合方案能促进结核分枝杆菌的免疫清除，抑制并杀灭结核杆菌，提高耐药性结核病的治愈率，促进痰菌阴转，提升患者的免疫力与生活质量。

2、提高机体的免疫力 

疫苗类药物、细胞因子、抗体等西医免疫治疗能够刺激机体产生保护性免疫应答，中医治疗能够增强机体免疫功能。中医认为体虚是肺痨发病的重要原因，补虚是中医治疗结核病的手段之一，中医常施以养阴润肺、滋阴清火、益气养阴、填补精血、温补脾肾等不同治法。

3、减轻西药抗结核治疗的不良反应 

治疗过程中，化学药物引起的肝脏损伤是导致西药中断治疗的重要因素，有效的护肝方法是患者坚持抗结核治疗、减少结核耐药和复发的关键。而中药毒副作用小、不易产生耐药、价格低廉、减轻患者的经济负担。中西医联合方案不仅具有良好的治疗效果，且能够改善临床症状，减轻西药的毒副作用，更加安全有效。

中西医对于肺痨的病因认知有哪些不同？肺结核的主要病理因素有哪些？对于肺痨，中西医如何互补？中日友好医院「张纾难」教授带您深入了解中西医结合治疗结核病的那些事！

由张教授所讲的《肺结核的中西医诊治》课程中，会通过讲解红楼梦中林黛玉这典型的结核病病历，来为大家讲解结核病的病因病机、诊断依据、鉴别诊断、辨证论治、预防与调护措施等。同时将为您细则的讲解：针对四大主症治疗的选药策略、治疗时的注意事项等精彩内容。

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▌主讲老师

「张纾难」老师为国家二级教授、中日友好医院中医呼吸科主任、博士研究生导师、现任国家呼吸疾病临床研究中心副主任、中日医院中医呼吸科主任兼中医内科教研室主任

擅长中医药辨证论治救治顽固咳嗽、难治哮喘、难治性肺部感染、结核/非结核分枝杆菌感染、等呼吸系统疾病。

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