大量腹水，一定是肝硬化导致的吗？

门诊来了一个病人，乍看一眼他，肚腹胀大，行动不便，想着又是一个肝硬化腹水病人。

可是仔细询问了病史，既往体检，显示多次检查肝脏B超均正常，无病毒性肝炎病史，既往曾经因为慢性胃炎反复吃药。

我很奇怪，暗自思考引起腹水的原因，除了肝硬化外，还有心源性、肾源性、结核性、肿瘤性等原因，这个人是什么情况呢？

我们知道肝硬化门脉高压症是腹水形成的主要病因之一，占所有腹水成因的75%，其余原因包括恶性肿瘤（10%）、心力衰竭（3%）、结核（2%）、胰腺炎（1%）或其他少见的原因。

我初步给他检查了肝功能、肾功能、血常规、尿常规、B超等。果然如我的判断，排除肝病、肾病、心脏病引起的腹水。那就只有结核、肿瘤不能除外了。我建议他住院进一步检查，以明确病因。下面给大家讲一下临床上引起腹水的原因。

1、肝硬化腹水。

是腹水的第一大原因，主要与门脉高压、低白蛋白血症有关。肝硬化是由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，常见病因有病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。肝硬化会导致门脉高压，而腹水是肝硬化门脉高压症最常见的并发症之一，约50%代偿期肝硬化患者10年内会发生腹水。

2、肿瘤性腹水。

是第二大常见的腹水原因。包括实体瘤如胃癌、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等。其中以消化系统来源的恶性肿瘤最多见，其中又以胃癌占多数；其次是妇科恶性肿瘤，其中以卵巢癌占多数。此外血液系统疾病、间皮瘤、腹膜粘液瘤均可出现腹水。

3、心源性腹水，右心衰竭和缩窄性心包炎导致静脉回流受阻，使腔静脉及其属支压力升高，肝脏淤血，门静脉回流受阻，从而促使腹水的产生。

4、肾源性腹水，因肾脏疾病使尿蛋白增加，血清蛋白丢失严重导致水肿，腹水是全身性水肿的一部分。因此，腹水中缺乏蛋白质，血清/腹水白蛋白梯度小于11 g/L。在进行血液透析，尤其是患有潜在肝脏疾病的患者，发生肾性腹水的风险增加。血液透析所致腹水的发病机制和原因目前尚不清楚，但可能是由于液体渗出和吸收障碍之间的不平衡所致。

5、胆、胰源性腹水。由于胆管和胰腺的炎症而出现，多见于外伤、急慢性胰腺炎。

6、感染性腹水。包括结核性腹水、其他细菌如沙门氏菌和布鲁氏菌等。其他病原体包括寄生虫，如丝虫病和蛔虫病，丝虫病可致乳糜样腹水。

7、结缔组织病。其中系统性红斑狼疮是最常见的原因。8%～13%病例有腹水或浆液性渗出。机制可能为肠系膜或腹膜血管炎、感染、器官穿孔、局部缺血、肾病综合征、狼疮性腹膜炎、缩窄性心包炎等。

8、营养不良性腹水，严重的蛋白质能量营养不良可伴有腹水，一般血清白蛋白低于30g/L时，易形成腹水。

9、乳糜样腹水。原发性常见于淋巴管发育不良。继发性见于淋巴瘤、肺结核和丝虫病等。发生机制为：外部压力阻塞淋巴管；扩张的腹膜后血管增加淋巴渗出；胸部创伤，致淋巴回流受阻。

10、其他罕见的原因包括渗出性肠病、放射治疗、子宫内膜异位症、卵巢过度刺激、嗜酸性粒细胞性腹水、甲状腺功能减退症。