医院院长医生合伙诈骗巨额医保资金！某地多层级共同犯罪的医保诈骗窝案，被一锅端了

从法人、业务院长、到财务、院医保办主任、医生、其他医护工作人员等多层级共同犯罪的医保诈骗窝案，被一锅端了。

涉及金额370.41万元 逮捕4人，取保候审6人

近日，山东省医疗保障局曝光了16起医疗保障基金违法违规使用典型案例，此次曝光的全省16起典型案例具有较强的代表性。涉及医疗机构超标准收费、不合理收费、串换诊疗项目、为非定点医疗机构提供医保结算服务等方式违规使用医保基金、医疗机构通过冒名就医、伪造医疗文书、虚记费用等“假病人”“假病情”“假票据”方式欺诈骗取医保基金、参保个人通过二次报销等获取非法利益等违法行为，涉及违法违规使用套取、骗取医保基金1262.36万元。而16起案例中，青岛恒博心脑血管病医院欺诈骗取医保基金案就涉及违法违规金额370.41万元。   记者搜索发现，青岛恒博心脑血管病医院曾用名青岛恒博医院（现已注销），投资人均为滕慧。青岛恒博心脑血管病医院有限公司成立于2014年10月24日，登记地址与青岛恒博心脑血管病医院一样，为青岛市市北区瑞昌路122号，经营范围是依据卫生部门核发的《医疗机构执业许可证》开展经营活动。     

经核查，2019年7月至2020年12月，青岛恒博心脑血管病医院存在   涉嫌伪造彩超检查报告单、违规使用医保基金等问题，涉及违法违规金额370.41万元。   

医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《青岛市社会医疗保险办法》及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违法违规费用370.41万元，解除与该医院签订的医保服务协议，对该医院涉嫌伪造彩超报告单等问题移送当地公安机关立案侦查。2021年6月20日，该案经检察机关批准，逮捕4人，取保候审6人。  

从院长到医生，团伙作案被一窝端

此前，半岛新闻客户端曾报道一起院长医生团伙骗保案，案件细节如下：  

自公安部开展打击欺诈骗保专项整治行动以来，青岛市公安局刑警支队高度重视，会同市北公安分局、青岛市医保局等部门，经周密部署、缜密侦查，一举破获青岛某某心脑血管医院有限公司（以下简称某某医院）涉嫌骗取医保资金案，刑拘7人，逮捕4人，涉案金额1000余万元。此案是我省破获的首例涉案金额巨大，参与人数众多的医保诈骗窝案。案件的成功破获，为青岛市公安局刑侦打击盗抢骗工作打开了新局面。

2020年8月，青岛市医保局在例行日常夜间检查工作中发现：医院住院部床位全部空置，但当日仍上报有夜间住院人员及报销治疗、检查、药品损耗等费用。   青岛市医保局遂调取了该医院2019年7月至2020年12月间的部分病历、检查、药品出入库明细等资料。   经审核发现：该医院有伪造病历、检查资料、虚假入库、虚假上传药品结算等多项问题。工作人员通过查询记录发现，一些病人在其他医院做检查的时候，主要的病情是高血压，到了该医院，检查项目突然变成前列腺、甲状腺等等。病人的病情突然变化，里边存有很大的问题，涉嫌诈骗医保资金，遂向公安机关报案。   经初查：青岛某某心脑血管医院有限公司于2017年开业经营至今，内设八个科室，公司法人为滕某（女，本市人）。该院三年内接收住院病患3006余人次，初步估算，   与医保局账目流水每年高达500万元以上。   民警经过初步调查发现，该医院是一家民办医院，平时有着正常的业务。以一楼的诊所为掩护，给周围的市民看病。从外表上来看，每天都有病人来往，是一家正常营业的医院。而实际上，细查的话才发现超过一半以上的病历，都是假的。真真假假病号混在一起，给人非常大的迷惑性。     

而且，团伙还有非常强的反侦查意识。嫌疑人滕某在知悉医保局调取病历、出入库明细以后，遂   关闭了医院住院部，遣散员工，与内部人员制定攻守同盟，妄图逃避打击。   

办案民警说，刚开始青岛医保局提供的线索显示，该医院的B超单涉嫌造假。有些病人以前住院的时候，是高血压病或者心脑血管疾病，这一次住院就是因为严重的前列腺疾病等，此前没有任何征兆。   民警进一步扩大侦查范围，从频繁住院等异常病历上入手，寻找当事人进行询问。从病历中，筛选出重点可疑人员。民警逐一上门询问，当事人均回复称，没有在这家医院住过院，病历上写的病，自己也压根没得过。   

专案组从封存的病历中，已经确认伪造住院50余次，涉案金额20余万元。   

2021年5月14日，专案组实施收网行动，主要犯罪嫌疑人滕某、李某某等11人全部落网。   经审，自2017年滕某接手某某医院以来，为获取巨额非法收入，授意工作人员，采取伪造病历、化验单、影像病历等手段，实施医保诈骗，涉案金额1000万元。   

据犯罪嫌疑人供述，他们以给员工提成的名义，让他们拉人头，把社保卡放到医院里。由医生开具住院信息，然后赚取医保基金。除此之外，他们还以优惠帮人检查为由，骗取当事人到医院里进行检查。检查以后，就由医生开始编造相关病历，从而达到骗取医保基金的目的。   

此案是山东省   首例   从法人、业务院长、到财务、院医保办主任、医生、其他医护工作人员等多层级共同犯罪的医保诈骗窝案   。团伙成员手段隐蔽，分工明确，具有较高反侦查能力。各参战单位在没有前期可借鉴经验的情况下，通力协作，取长补短，攻坚克难圆满完成侦办任务。   2021年6月20日，经市北检察院批准，滕某等4人被市北公安分局逮捕，迟某某等6人被取保候审。   

记者查询了解到，此前，青岛恒博医院、青岛恒博心脑血管病医院曾因靠虚假宣传拉患者、散发色情杂志揽客、购进并使用劣药等行为被屡次曝光。  

案例1:

医院里查出涉黄出版物，内容充满色情暴力

《手机里的声音让他不能自拔》、《他爱我还是爱我年轻的身体》、《你的婚姻性什么》……2011年3月10日，执法人员在瑞昌路122号的青岛恒博医院企划部办公室里，突击检查出了多种刊有低俗、涉黄内容的非法出版物。     

执法人员来到青岛恒博医院检查发现，该医院的企划部实际上就是一个出版非法刊物的小型“编辑部”。在这个约10平米大的办公室里摆放着7台电脑，工作人员通过上网寻找素材等方式，进行刊物的选题、编排等制作，再通过联系一些印刷厂将这些刊物印刷出来。在这里执法人员检查出了《将爱情进行到底》、《非诚勿扰2》、《小城大爱》、《男左女右》等多种非法出版物。     

据执法人员介绍，这些出版物没有正规刊号和工商广告审批，涉嫌侵犯著作权、知识产权等，同时刊物充斥着大量低俗、色情、暴力的内容。经现场检查，执法人员将该办公室内的5台电脑暂扣，待仔细检查出版信息后确认出版数目。据介绍，对这样的非法出版刊物，将根据《出版物市场管理规定》有关规定，视情节严重程度处以1万～5万元的罚款，如果查出非法出版刊物5000册以上的，则构成非法经营罪，由公安机关进行处理。     

执法人员暂扣了部分电脑  

案例2：

两家公立医院检查没病，恒博查出三种病

“两家医院检查都没问题，这家医院检查一番后，非说我妻子有三种炎症，我们很可能被这家医院忽悠了。”2010年7月28日，潘先生告诉记者，他妻子例假拖了10天没有来，经检查发现没有怀孕，一直非常纳闷。7月10日，他和妻子在路边看到一家“青岛恒博医院”专治妇科疾病，于是就来到该院检查。先后做了血常规、血型、衣原体、B超等多项检查后，一个姓刘的大夫诊断为阴道炎、宫颈炎、盆腔炎三种病。     

潘先生表示，当天姓刘的医生就要求他们立即做“盆腔介入手术”，他以带的现金不够为由拒绝了。记者在潘先生提供的病历上看到，“初步诊断：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，盆介2型，术后注意休息”等字样，并有一个包含病毒唑、奥硝唑、克林霉素的葡萄糖注射处方。当天潘先生花了400多元。   潘先生表示，当天在恒博医院治疗完后，他觉得医院的药太贵了，于是就在7月11日-14日拿着处方在外面的门诊打点滴治疗，每天花费100多元。一共治疗5天后，7月15日，潘先生带着妻子到城阳人民医院检查发现，三处病症竟是“未见明显异常”。这一检查结果让潘先生和妻子非常高兴，以为是治好了，就又打了几天吊瓶想巩固一下，7月22日去恒博医院检查，发现炎症只是有点减轻，医院称需要立即做盆腔介入手术。   “城阳人民医院的检查分明没有病，恒博医院为什么说有病呢？”潘先生表示当天医生给他开具了“盆腔介入手术”的手术单。记者看到这个单子上写着“门诊手术通知单”诊断一项中写着盆腔炎，手术名称写着“盆腔介入治疗”，手术医生和麻醉方式都空着没填写。出于怀疑，7月22日当天潘先生又带着妻子到市立医院做了检查，检查结果显示他们根本没有病。潘先生夫妇感觉被恒博医院忽悠了，于是想去问个究竟。    

 “你们爱找谁找谁去！”潘先生去找恒博医院得到医院这个答复。医院负责人告诉他，他们医院是专科医院，所有的检查都是由先进的仪器检测出来的，非常准确，不同的医院有不同的检查方法，如果潘先生不相信，他们也没办法。潘先生认为，医院是误诊，并且给他和妻子造成很大的精神压力，并耽误了工作。   

7月28日，记者联系到恒博医院的一名姓滕的负责人。该负责人表示，潘先生的妻子所有病情都是通过仪器检测出来的，他们相信仪器的检测结果，之所以潘先生的妻子在其他医院检查不出毛病，是因为她在他们医院所开的处方五天治疗后的结果。记者询问为什么7月22日当天恒博医院和市立医院所做的检查结果不同时，该负责人表示，病人的每个发病期期间的病情不一样。   

记者询问为什么两次建议患者做盆腔介入手术，恒博医院负责人滕女士表示，盆腔介入并不是手术，而是一种物理治疗方法，至于怎么治疗都是医生来诊断。但记者明明在一张手术通知单上看到，上面“手术名称”一栏写着“盆腔介入手术”。   潘先生表示他们看到这些专科医院的广告中，写着某某介入手术，多少天彻底治愈等字样。对此，记者联系到青岛市市北区卫生监督所的桂所长。桂所长表示近期他们在华阳路上刚刚查获了一家医院，发现医院里面宣传的盆腔介入手术全是虚假宣传，“连山大的医院都没有这种手术，别说他们这些医院了。”桂所长表示，这些医院全靠这种虚假宣传来拉患者。  

案例3：

五种中药饮片是劣药 医院被处罚

2018年12月12日，市北区食药监依法对青岛恒博心脑血管病医院作出了罚没3485.5元的行政处罚决定，缘由是该院购进并使用的柴胡、芒硝、蒲公英、龙胆、大青叶都有项目不符合相关规定，被认定为劣药。   

2018年9月3日，市北食药监对恒博医院抽检发现，该院购进使用的柴胡、芒硝、蒲公英等5种中药饮片按《中国药典》2015年版一部，有项目结果不符合规定。依据药品管理法规定，恒博医院该中药饮片被判定为劣药。市北食药监落实，青岛恒博心脑血管病医院购进并使用不合格中药饮片柴胡、芒硝、蒲公英、龙胆、大青叶的违法行为违反了国药品管理法，该院该中药饮片的货值金额为1200元，违法所得为1084.5元。   

依据药品管理法，针对恒博医院购进并使用劣药的违法行为，2018年12月12日，市北区食药监没收了该院违法所得1084.5元，对其进行了货值金额2倍2400元的罚款，合并罚没了该院3485.5元。   记者了解到，中华人民共和国药品管理法第四十九条明文规定，禁止生产、销售劣药，而对劣药的认定标准为“药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药”。   

本文信息来源：半岛新闻综合、看医界