看不清、睁眼无力，两次误诊脑梗死……警惕这个罕见病

       今年64岁的叶阿姨家住潮汕。8月前后，叶阿姨发现自己看东西重影，尤其是向下看的时候，左眼又比右眼严重。叶阿姨为此曾到广州某医院就医。由于几年前叶阿姨有过脑梗死病史，加上当时的头颅影像资料也显示：轻度脑萎缩、脑动脉硬化、右侧大脑中动脉M1段闭塞、颈动脉粥样硬化。外院医生为叶阿姨给予了溶栓治疗后，便转入内科进行治疗。

       住院治疗几天后，叶阿姨的症状并没有任何改善。虽然眼睛看不清东西，但四肢还是正常活动，叶阿姨便想着可能也没什么大碍，就回家休养了。出院不到一个月，叶阿姨双眼上眼睑开始下垂，双眼没有力气睁开，偶尔还觉得头晕。“早上起床的时候感觉不是很明显，但到了晚上症状就很严重。”

       家属十分担心，又陪同叶阿姨前往广州另外一家医院就医。肌电图报告显示：神经连续电刺激（1-5HZ刺激可见波幅递减16-33%），但神经肌肉疾病相关抗体为阴性。该院医生诊断为脑梗死。给予相应的治疗后，叶阿姨眼睑下垂的症状不仅没有改善，反而加重了。我院副院长，神经内科专家王展航接诊了患者。当时患者的右眼已经完全睁不开，需要用手去拨才能微微睁开。考虑到患者有“晨轻暮重”的疲劳感，结合外院资料及病史，医生高度怀疑患者为“重症肌无力”。

       为明确病因，医师为患者进行了新斯的明实验。实验结果提示阳性。基于这样的检验结果，医生重新检查了患者神经肌肉疾病的相关抗体。其中    AchR-ab结果显示阳性，结合我院的肌电图报告结果（低频递减反应），可以明确诊断患者为重症肌无力-眼肌型。

▲结果显示异常

       明确诊断后，医生给予溴吡斯的明对症治疗，并经患者同意予以调节免疫。在调节免疫的过程中要警惕肌无力危象。两天后，叶阿姨的双眼睑下垂的情况明显改善、视物重影也减轻许多。

       重症肌无力主要有三大临床表现，首先是肌肉的无力，包括手脚无力、脖子耷拉，不少患者可表现为眼睑下垂、睁眼无力；其次是视物重影，这与患者两个眼球活动能力不一有关；最后还会导致患者吞咽能力受限、饮水呛咳，这与咽喉部肌肉受累有关。当重症肌无力病情到了最严重的程度，可出现重症肌无力危象，这时候患者呼吸肌受累，气促、气喘乃至无法呼吸。一旦发生重症肌无力危象则病情凶险，发展迅速，严重者可危及生命。