一个小“单孔”，一次“无管”微创手术实现“心肺同治”

12月17日上午，在众多前来广州医科大学附属第一医院胸外科门诊就诊的患者中，有一对来自阳江的父子，他们神情轻松，刚做完手术一周的父亲看似与正常人无异。而就在一周前，在医院多学科团队的共同努力下，为他完成了一台看似不可能的手术——电磁导航辅助下，“无管”单孔技术实现“心肺同治”，同时解决了他肺结节和室间隔缺损两大问题。

半个月前，家在广东阳江的老许（化名）开始觉得胸闷、活动后容易疲惫，偶尔还会咳嗽不止，有时候夜间也无法躺平睡觉。他到当地医院做了CT检查发现，在他的左下肺有一个大约1厘米左右的结节，有点特殊的是，老许还是一位先天性心脏病患者，二三十年前检查发现有先天性心脏室间隔缺损，但一直没有明显症状，所以并没有进行处理，这一次发现肺结节，对于他的身体来说无疑是雪上加霜。

心肺是人体两大重要器官，任何一个出现“故障”都足以致命，而老许却同时发现心脏和肺脏都有问题，医生建议他尽快做手术处理，但给出的手术方案却是需要先后做两次手术，先把肺结节切掉，再通过开胸手术解决心脏问题。几乎很少进医院的老许一听要两次进手术室，不光是开销问题，还担心自己的身体“能不能扛得住”。

考虑再三，他决定到广州大医院看看有没有其他更好的治疗办法。“当时我就想，两个大手术，能否都做微创？这样我的身体受伤不大，恢复应该可以更好一点！两个大手术，能否一次完成？这样我的费用也不用太高，家庭负担不会太大。”老许如是说。

在亲友的推荐下

老许抱着试一试的心

慕名来到广州医科大学附属第一医院

在胸外科门诊见到了

何建行教授团队骨干成员之一的

李树本教授

“从外表来看，这位患者并没有什么很大的症状，但是同时有先心病和肺结节，这是比较少见的。”李树本教授说，根据影像学来看，肺部的这个结节有可能是癌前病变，而室间隔缺损又是先心病里面比较复杂和严重的一种，“心脏和肺的手术指征都非常明显了，能不能应用“无管化”单孔整体微创手术，一次解决两大问题？这样对患者来说所承受的创伤是最小的。”

在何建行教授的指导下，胸外科、心脏外科、麻醉手术科等多学科团队针对老许的问题进行详细评估和反复讨论，为他制定了一个特别的手术方案：利用“无管”技术，通过电磁导航精准定位，仅需一个小孔就实现了“心肺同治”。

“如果把肺结节手术和先心手术分开来看，都不算是很难的手术，但如果要在同一台手术、同一个孔进行，在保证创伤最小的前提下，还是非常考验手术医生和麻醉医生的技术。”李树本教授说，要完成这台“不走寻常路”的手术，需要发挥强大的多学科团队力量，“我们的根本出发点是以患者为中心，既要治好病，又要降低创伤，同时减轻患者的经济负担。”

强强联合，争取一次实现双赢

12月10日，老许被推进了手术室，麻醉手术科拥有丰富经验的蓝岚副主任负责这台手术的麻醉工作，严格监测生命体征，维持患者循环稳定，合理使用镇痛镇静药物，为外科手术的开展创造良好的条件。

麻醉做好之后，轮到手术医生上场。李树本教授利用电磁导航系统，在术中实现对病灶的“GPS”精准定位，可以免去术前还要到CT室进行辐射定位操作过程的繁琐，运用丰富的影像支持、精准的手术导航、通畅的外界信息交流，这种“一体化手术室”更便捷、更精准、更安全。“定位之后，我们使用一种特殊的染色剂，在手术时，通过特定的技术设计，需要切除的靶区就会显现出荧光色。”李树本教授说。

找准“目标”，胸外科及心脏外科两大团队经过术前的讨论之后，利用何建行教授首创的“无管化”技术，为患者选择了一个最佳手术入路， “平时我们做肺结节手术都是从侧边肋骨处开口，但为了还要考虑到心脏手术，我们选择了更加靠近心脏的位置开小孔，争取一次实现双赢，减少患者的创伤。”

尽管选择的这个手术入路对胸外科手术来说并不是很“友好”，医生的操作空间更加受限，但得益于丰富的临床经验和高超的手上技术，在电磁导航这双“火眼金睛”的辅助下，仅用30分钟便顺利将肺部病变精准地切下来。

接下来手术台交给了心脏外科团队，同一个小孔，胸腔镜的指向目标从肺部转移到了心脏，目标是心室上的一个5mm缺口，首选微创手术进行室间隔缺损封堵术，“这个手术对我们团队来说不算很复杂，但特别之处就是要与肺同治，也比较考验我们的团队力量。”心脏外科马伦超医生说，为了保证患者安全，他们同时做好了替代开胸手术的预案，以备不时之需。

在食道超声引导下，心脏外科团队顺利将一枚小小的封堵器顺利放置到缺损处，完美修补了这个不起眼却有可能引发大问题的“小孔”，室间隔缺损的患者应该在幼小时及早手术，以免引发肺动脉高压、感染性心膜炎等问题，而像这位患者到了五十多岁才出现明显症状的比较少见。”

不到两个小时，胸外科、心脏外科强强联合的两个团队先后为患者完成了肺病灶切除手术和室间隔缺损封堵术，而整个过程仅仅通过一个2公分的小切口，由于术中采用最先进的“无插管”技术，创伤小、恢复快，术后第一天，患者就可以下地行走，术后两天便康复出院。

一周后回来医院复查时，老许精神奕奕，影像检查显示他的心脏和肺脏都恢复的很好，家人朋友都表示难以置信，做了心脏和肺脏两大重要器官的手术这么快就可以恢复了。

指导专家

何建行

主任医师、教授、博士生导师、博后合作导师

广州呼吸健康研究院院长

呼吸疾病国家临床医学研究中心副主任

广州医科大学附属第一医院胸外科主任

国家重点实验室肺癌组学术带头人

国务院特殊津贴专家、中央保健委员、卫生部有突出贡献中青年专家，南粤百杰、中国十大口碑医师，美国及英国外科学院Fellow（FACS, FRCS），广东省医学会胸外科分会首届主任委员，J Thorac Dis执行主编，Ann Tranl Med主编。中国微创伤胸外科的奠基人和指南制定者之一，于2009年实现了胸腔镜胸部肿瘤手术全范围覆盖；2011年开展自主呼吸麻醉下微创胸外科手术；在国内第一个提出并实现了无管胸外科手术，革命性地将部分胸外科手术进化为日间手术。

聚焦肺癌手术相关的临床、基础与转化研究，主刀包括心肺联合移植、肺移植、肺癌微创手术等各种胸外科手术超过10000 例。推动和主持多项新冠肺炎临床救治及科研攻关任务，促进疫情国际合作。

在NEJM，Lancet，JAMA，BMJ，Lancet Oncol，Nat Med，JCO等国际顶尖期刊发表发表SCI论文280余篇，总影响因子1600+，被引7000余次；主编英文专著8部、中文4部；获发明专利10项、实用新型专利等50项，其中国际发明专利3项；获国家科技进步二等奖1项、省部级科技奖一等奖3项。

谢少波

广州医科大学附属第一医院心脏外科

主任医师、硕士生导师

国家心血管病专业质控中心专家委员会外科介入专家

广东省胸部疾病学会心血管外科分会主委

广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会副主任委员

广东省医学会心胸外科分会常务委员

中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会委员

亚洲心脏瓣膜病学会中国分会委员

广东省医师协会心胸外科分会常委等

专业方向：主持开展了先心微创外科手术、婴幼儿先心病矫治术复杂先心矫治术、心脏瓣膜置换/整形术、冠脉搭桥术、心脏移植、心肺联合移植等手术6000余例。

李树本  

广州医科大学附属第一医院胸外科

教授，主任医师、硕士生导师

哈佛大学医学院博士后

哈佛大学附属麻省总医院Research Fellow

中国抗癌协会康复会胸外科分会副主委

广东省药学会胸外科分会副主委等

省杰出青年医学人才

市高层次人才优秀专家

2020年2月, 于《ThoracSurgClin》发表国际首个 Tubeless气管各段重建全覆盖的综合报道；2020年4月，参与完成全球首例Tubeless 机器人胸段气管重建术、隆突重建术及次级隆突重建术。

专业方向：在气管外科、微创胸外科、单孔胸腔镜诊治肺癌等领域具有丰富的经验。

文：医院办公室 编辑： 禾安 责编：阿如