【CGP发布】加强药物管理能降低老年人跌倒发生率吗?
本文来源
黄雅南,杨小璇,陈孝,等. 老年人跌倒相关药物管理的研究进展 [J] . 中国全科医学,2021,24(34):4409-4414.
跌倒目前已成为我国65岁以上老年人的首位伤害死因。引起跌倒的危险因素中药物因素是目前可干预的重要危险因素之一。那么,加强药物治疗方案的干预能否有效预防跌倒发生?本文得出了如下结论。
1.在开展老年人跌倒综合干预的工作中减少跌倒风险药物(FRIDs)的使用,可以明显减少老年人跌倒的次数。
2.在决定是否继续对患有多种慢性病的老年人使用FRIDs类药物治疗时,需结合个人的病情特点,考虑FRIDs停药的数量、时机、时间甚至是剂量,权衡潜在风险与获益,得出最佳药物干预方案。
3.有跌倒史的高危老年人群应尽早开展药物审查工作和药物干预措施,重点在对FRIDs和多重用药上提供药学指导,合理评估风险与益处,调整用药方案,预防再次跌倒。
4.需要充分考虑老年人的身体情况,决定老年人是否需要通过补充维生素D来预防跌倒。
如何进行药物治疗方案的管理?
1. 增加FRIDs的管理
(1)FRIDs通常包括催眠药、抗精神病药、抗癫痫药、抗抑郁药和阿片类药物,部分研究还纳入心血管系统用药和降糖药,但不同种类药物增加老年人跌倒风险的机制不同。今后的研究需进一步确定FRIDs种类,并评估不同种类的FRIDs引起跌倒的危险程度分级。
(2)减少FRIDs的使用。
(3)有跌倒史的老年人需仔细评估、调整药物治疗方案,来减少FRIDs的使用和预防跌倒发生。
2. 多重用药的管理
(1)多重用药与增加跌倒的风险相关,但今后需进一步探讨能否在不考虑多重用药的情况下,通过仅降低FRIDs的数量,来有效降低跌倒风险。
(2)共病导致的多重用药在老年群体普遍存在,因此还需要前瞻性和干预性研究来阐明多重用药、共病和跌倒之间的因果关系。多重用药涉及复杂的药物组合和药物相互作用,在真实世界中的作用需要进一步研究,需对多重用药进行详细地标准化评估。
(3)精简处方。
3. 老年人维生素D的应用
不建议在无骨质疏松症、无维生素D缺乏症和无跌倒史老年人中,为预防跌倒而使用维生素D,并且应尽量避免使用高剂量维生素D。
4. 增强药物审查和用药指导
5. 调整药物治疗方案的方式
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