宫颈癌能治愈吗？手术完还有些“关键事”

文章转载自：复旦大学附属妇产科医院

不幸罹患宫颈癌，如何选择更合适的治疗？术后怎么可以恢复得更快？关于宫颈癌的治疗和康复，在上一期的红·live直播中，武欣主任就做了详细解答。

宫颈病变、宫颈癌如何治疗？

低级别病变不一定要手术，有些患者可以实现自愈。而高级别病变的细胞形态已经发生变化，向癌的方向走了，一般采取宫颈锥切。

如果是原位癌，仍然可以用宫颈锥切来解决。但锥切范围因人而异，如果是年轻的、想保育的患者，会在合理的范围内采取手术范围小的方式。

对于浸润癌而言，每一期的手术方式也是不一样的，无生育需求一般以切除子宫为主。想保留生育功能的患者，经评估符合手术指征也是可以进行宫颈切除保留子宫的。大部分术后治疗是以放疗为主，也有些患者会结合化疗。

此外，手术中还会对淋巴结评估，到达一定期限以后，比如说一、二期，那么淋巴结转移的风险就会增加，就要进行盆腔淋巴结清扫。当肿块比较大，那么可能转移到更远的地方，还要进行腹主淋巴结清扫。一方面是为了尽可能切干净，另外一方面是为了更好地进行术后辅助治疗。

得了宫颈癌，还能保留子宫做妈妈吗？

首先要看患者的需求，然后要判断病灶的大小、深度、位置，如果通过局部的切除达到几乎完美地切除肿瘤的程度，才会选择保育。

可以把子宫想象为一个倒立的花瓶，宫颈就在瓶口的地方。要想保育，既要把宫颈部位病灶及周围充分切除，也要把孕育胎儿的宫体留下，保留正常的功能。切除了宫颈，就相当于瓶口变松了，怀孕后随着宝宝的增大，流产早产的风险就增大。

所以，解剖一定要非常清晰，当保留生育功能时，要对宫颈癌以及它周围进行2-3公分的切除，这样才能够确保安全范围内的整块切除。但是这么大范围的切除，也要尽量保证器官的血供、神经功能，切除后再衔接宫体和阴道，以保证正常怀孕、分娩。

同时，为了提高患者的生活质量，手术中还要尽可能保留正常的神经功能。这些神经比头发丝还细，埋在组织中间，肉眼很难判断，而且表面全部都是脂肪组织、血管，分离时很容易出血，目前也没有技术可以准确判断不同神经的功能，所以手术要求非常精细。

宫颈癌术后，会遇到哪些问题？

第一个就是膀胱功能的损伤。主要是因为手术造成的神经损伤。大部分患者会以尿潴留为主，还有一部分人表现为没有感觉，感受不到膀胱胀、有小便。随着时间的推进，这种情况会明显好转，大部分患者可以在术后一个月慢慢恢复。通过憋小便、用力小便的锻炼，也可以帮助刺激神经功能的再生。如果长期无法解决，中西医结合治疗也是可行的，比如中医针灸来刺激局部神经，大约70%以上的病人经过这样的治疗，膀胱功能的恢复有大幅提升。

第二个问题就是水肿。主要是因为，手术清扫淋巴结以及放疗，会影响淋巴液的循环，组织间液回流受阻，就会呈现出下肢水肿。同样的，随着时间的推移，水肿情况也会好转，多走路、多抬腿或者经常做大小腿挤压式按摩，都有缓解作用。当然，针灸或者消肿化瘀的中药，也对消除水肿有一定帮助。

肿瘤临床研究实验，值得参加吗？

现在这种研究越来越多了，比如一些靶向药、免疫治疗的研究。通过国内的研究，有望降低治疗费用，缩短投入临床的时间，对于很多患者尤其是晚期患者来说，也是一个福音。每一个研究，入组是有严格标准的，对于复发的或者晚期的宫颈癌，或者其他的妇科肿瘤比如子宫内膜癌、卵巢癌，如果符合要求，都值得一试。

专家介绍

具有IV级妇科腔镜手术资质、机器人手术资质、美国SAGES手术资质。获得第二届欧洲腔镜协会亚太区会议GESEA妇科腔镜视频大赛全国总决赛冠军、中国医师协会微无创医学专业委员会外科手术大赛一等奖、海上妇产科论坛手术视频大赛第一名。

研究方向为卵巢癌及宫颈癌的耐药和转移机制。作为第一负责人主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金等6项国家级、省部级课题，担任多项全国多中心重大临床研究项目主中心负责人。近年来以第一作者或通讯作者发表妇产科专业论著及大会发言论文20余篇，其中SCI收录9篇。作为第一发明人获得宫颈癌手术器械专利6项及卵巢癌靶向治疗同源重组缺陷评分专利1项。参编《中华妇产科学》第三版、《中国实用妇产科学》第四版等专著，参译《NOVOKE》、《Practical Gynecologic Oncology》第四版等专著。援边事迹曾在澎湃新闻报道，并获得全国扶贫攻坚个人贡献奖上海卫计系统第二名、复旦大学优秀援建工作者。

复旦大学附属妇产科医院宫颈癌精准治疗拔萃团队骨干

复旦大学六年制留学生全英文大课讲师

上海市专科医师规范化培训考官

Harvard Medical School临床研究GCSRT研修学者

中国医师协会微无创专委会青年委员会委员

国家肿瘤微创联盟精准医学专委会委员

上海市抗癌协会会员

上海市女医师协会会员