惊险！这根特殊的血管被堵死，不疏通，随时有生命危险！

“生命线”保卫战

我们都知道

尿毒症患者需要进行

规律的腹膜透析或血液透析

来清除体内的有害物质

保持机体内环境的平衡

血管通路是成功进行血透的保证

一旦通路不畅

不仅血透无法进行

患者也将面临

心力衰竭、高血钾等危及生命的严重后果

因此

血管通路也被称为血液透析患者的“生命线”

最近，就有一位肾透析患者因为通路不畅找到了浙大二院肾内科，当时的情况可谓是相当的危急...... 

心衰、高血钾，血透“生命线”堵住了！

“医生，我奶奶内瘘血管堵了，已经4～5天没透析了，快帮我们想想办法吧！”

几天前，患有尿毒症的冯奶奶（化名）从家里被转运到浙大二院肾脏内科诊室，陪同的家属焦虑万分。

老人已经好几天没有透析了，全身颤栗、呼吸粗重。

由于体内水分和毒素无法排出

老人相继发生了

急性心功能衰竭和高钾血症

急诊检验提示血钾为6.79mmol/L

随时都有心脏停搏的风险！

肾脏内科的医生紧急进行临时透析导管置管，完成急诊血液透析。

待病情稳定后，肾脏内科血管通路专科医生了解到，冯奶奶还同时患有糖尿病，已经血液透析1年了。前不久，她在做血透时，血管内瘘穿刺引出暗黑色的血液，进一步检查发现内瘘摸不到震颤，表明内瘘血管被血栓堵死了，当地医院建议她转诊到上一级医院救治。 

因不了解病情的严重性，冯奶奶在家又耽误了两天，来浙二就诊时已经4～5天未透析了，这才导致心衰和高钾血症。

体格检查结果：内瘘部位无震颤及搏动，听诊无杂音；

B超检查结果：人工血管内及上臂头静脉血栓形成，血管腔内无血流信号，上臂头静脉有可疑狭窄。

进一步证实这是内瘘血栓！

不到1小时，“生命线”重新开通

一旦发生内瘘血栓

必须及时治疗

冯奶奶需要

尽快开通闭塞的血管

尽快治疗导致血栓形成的血管狭窄

刻不容缓

可是，如何让治疗更微创、无痛、快速且更低风险呢？

经过仔细分析，肾内科团队决定行超声下动静脉内瘘经皮导管溶栓+腔内血管成形术，帮助冯奶奶开通因狭窄和血栓堵塞的透析“生命线”。

一切都按照诊治流程有条不紊地进行。

在超声下，医生在人工血管静脉穿刺区置入血管鞘，经血管鞘置入取栓导管，注入溶栓药物，溶栓、球囊扩张、碎栓，一气呵成，不到一小时，血透“生命线”重新开通了！ 

同时，导致血栓形成的回流静脉狭窄也得到了治疗。术中超声可以看到血流恢复后的彩色信号，测量血流量达到正常范围，手术圆满成功，仅仅在手臂上留下两个小小的针眼。 

手术次日，冯奶奶就可以使用人工血管内瘘进行血透了。

延伸阅读

血管通路

浙大二院肾内科熊璟医生介绍血管通路就是俗称的“内瘘”和“导管”，是在尿毒症患者身体上建立的特殊血流管道结构，目的是方便把血液从体内引出到血透机上。如果这个管道不通畅，患者就无法进行血透，身体里过多的水和毒素就会越积越多，造成生命危险。

内瘘血栓是其中一种常见的并发症，人工血管内瘘血栓发生率高达80%-90%。内瘘血栓形成的三大原因是：血管内皮损伤、血流瘀滞和凝血功能异常。大部分内瘘血栓形成存在内瘘血管损伤、狭窄，如果低血压、低血容量、压迫止血用力过大、时间过长就可能导致血流量下降、血流瘀滞，部分患者的血液存在高凝状态，像冯奶奶这样，本身还有糖尿病，血栓形成的风险就会明显增加。

人工动静脉内瘘

熊医生表示，对于终末期肾脏病（俗称尿毒症）患者，常规需要做人工动静脉内瘘，方便今后长期血透。人工动静脉内瘘，就是通过手术人为建立用于血液透析体外循环的血管通路，通常是将尿毒症患者比较表浅的头静脉，通过手术方式连接在桡动脉上，在动脉血流的灌注下浅静脉变粗且血流量大，方便打针把血液引出体外血透机上完成血透治疗。

有以下几个好处：

1. 手术简便，内瘘成熟后方便穿刺使用。

2. 使用时间长，可伴随透析患者长期生存。

按感染、血栓、血管狭窄等并发症发生风险排序，首先推荐自体动静脉内瘘（自己的血管造瘘），其次移植物动静脉内瘘（包括人造血管动静脉内瘘），最后是长期透析导管。

来源 ｜ 生活与健康 记者 陈小卿

文字丨熊璟

排版丨唐简妮

审核丨肾脏内科 马坤岭

责编丨唐简妮

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