缺血性脑血管病的影像诊断要点，你都清楚吗？

今天就是冬至了，伴随寒冷而来的，往往还有心脑血管疾病。数据显示：我国心脑血管病患者至少2.3亿，每年有300万人因心脑血管疾病猝死，700万人因脑卒中而瘫痪在床，生活无法自理。

天气寒冷时，会导致血管收缩，血压升高，血流缓慢，血液粘度增高，进而心、脑负荷加重，动脉粥样硬化斑块易于破裂，冠状动脉易痉挛，从而诱发心脑血管疾病的发生。今天伦琴医疗就和同仁们分享一些缺血性脑血管病的影像诊断要点。

短暂性脑缺血发作诊断要点

• 突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎⁃基底动脉系统缺血表现，一般在24 h内（多数不超过1 h）完全恢复，可反复发作。

• 头颅MRI弥散加权成像（DWI）未发现相应急性脑梗死证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行DWI检查时，头颅CT/MRI常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过24 h为时间界限标准。

• 排除非缺血性病因。

缺血性脑卒中（脑梗死）诊断要点

• 急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。

• 头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续24 h以上，或在24 h内导致死亡。

• 排除非缺血性病因。

附1：由于病因学不同，缺血性脑卒中（脑梗死）的临床和影像学表现各有特点。在明确缺血性脑卒中（脑梗死）诊断的基础上，脑梗死各病因学亚型诊断要点如下。

01

动脉粥样硬化性脑梗死

（1）可有动脉粥样硬化危险因素或系统性动脉粥样硬化证据；

（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；

（3）头颅CT/MRI显示脑梗死灶直径>1.5 cm，脑动脉成像证实有相应脑动脉有粥样硬化易损斑块或狭窄>50%；或头颅CT/MRI显示穿支动脉供血区孤立梗死灶，高分辨MRI证实供血动脉有粥样硬化斑块堵塞了穿支动脉开口。

02

心源性栓塞性脑梗死

（1）多在活动中急骤发病，神经功能缺失立即达高峰；

（2）头颅CT/MRI显示单个或多个累及大脑皮质的分散病灶，常超过单条血管支配区，易发生出血转化；

（3）可发现心脏栓子来源的证据，或合并其他脏器栓塞。

03

小动脉闭塞性脑梗死

（1）常表现为腔隙综合征，无意识障碍或大脑皮质受累表现；

（2）头颅CT/MRI证实有相应的腔隙梗死灶，多数病灶直径≤1.5 cm，主要位于脑深部白质、基底节、丘脑或脑桥等；

（3）脑动脉成像相应脑动脉无明显狭窄，或高分辨MRI显示供血动脉穿支开动脉口处无明确粥样硬化斑块堵塞。

04

其他原因所致脑梗死

（1）一般无明确高血压、动脉粥样硬化或心脏病等脑血管病常见危险因素；

（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；

（3）血管影像学或血液学等检查发现烟雾病、脑动脉炎、脑动脉夹层、真性红细胞增多症、血小板增多症或高凝状态等疾病，并证实与本次脑梗死相关。

05

原因未明的脑梗

（1）一般无高血压、动脉粥样硬化或心脏病等常见脑血管病危险因素；

（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；

（3）经全面规范检查未发现明确病因，或发现两种及以上病因但不能确定真正病因，或辅助检查不充分而未发现病因。

附2：缺血性脑卒中（脑梗死）临床过程复杂，以下为常见临床特殊过程（类型）诊断要点。

01

脑分水岭梗死

（1）在脑部大动脉粥样硬化或炎症等疾病导致严重狭窄基础上，存在低血压或低血容量等诱因时发生，是血流动力学机制导致的一类特殊部位脑梗死；

（2）表现为皮质或皮质下受损症状或体征；

（3）头颅CT/MRI显示梗死病灶仅在脑动脉供血分水岭区；

（4）脑动脉成像显示相应的颅内或颅外动脉狭窄通常>70%，可有低灌注或侧支代偿不足的证据。

02

出血性脑梗死

（1）指梗死灶内继发性出血，多见于脑梗死急性期恢复血流灌注后；

（2）原有神经功能缺失可无变化或加重；

（3）头颅CT/MRI检查显示梗死灶边缘小点状出血或梗死区内片状出血，出血本身无占位效应。

脑动脉盗血综合征诊断要点

01

锁骨下动脉盗血综合征

（1）发作性椎⁃基底动脉系统缺血或上肢缺血症状；

（2）患侧上肢动脉搏动减弱或消失，收缩压比健侧低20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，或锁骨上窝可闻及动脉杂音；

（3）血管成像检查发现锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，血管超声或DSA证实椎⁃基底动脉血液逆流至患侧锁骨下动脉。

02

颈动脉盗血综合征

（1）发作性健侧颈内动脉系统或椎⁃基底动脉缺血症状；

（2）血管成像发现一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，数字减影血管造影（DSA）证实健侧颈内动脉血流经前交通动脉或椎⁃基底动脉血流经后交通动脉逆流至患侧颈内动脉远端。

03

椎⁃基底动脉盗血综合征

（1）发作性颈内动脉系统缺血症状；

（2）血管成像发现椎⁃基底动脉严重狭窄或闭塞，DSA证实颈内动脉系统血流经后交通动脉逆流至椎⁃基底动脉系统。

说明

资料来源：中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国各类主要脑血管病诊断要点2019 [J] . 中华神经科杂志,2019,52( 9 ): 710-715.

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