医疗质量|静脉血栓栓塞症防治能力现况调查与分析

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE），包括肺动脉血栓栓塞症和深静脉血栓形成，是非预期死亡的重要原因之一。目前，VTE防治成为焦点，国内大部分三级医院积极建设院内VTE防治管理体系。但整体开展水平如何，特别是二级医院VTE防治能力和管理人员对VTE防治认知水平等研究较少。因此，本研究依托同济大学附属第十人民医院医疗集团(以下简称“集团”)，调查分析了集团内医院VTE防治开展现况，为医联体内VTE防治体系开展和建设提供参考。

课题组于2020年11月1日-7日采取问卷形式对集团内45家二、三级医院的院长助理、副院长、医务处长、相关科室主任等45名相关负责人进行调查。涵盖VTE防治的基本客观要素和主观评价，调查内容分为医院VTE预防开展现况、VTE临床救治能力和对VTE防治开展认知等3部分。

调查结果显示，45家医院中，二级医院28家，三级医院17家；按医院所在区域划分，东部22家，中部18家，西部5家。建立静脉血栓栓塞症管理团队或综合管理体系的医院为37.78%，开展宣教或知情同意告知的医院占77.78%，进行医护人员培训的医院达80%以上。对目前开展效果满意的医院占8.89%；三级医院静脉血栓栓塞症防治工作的医院管理者重视程度高于二级医院（P=0.028）；治疗能力高于二级医院（P<0.05）。

通过本研究发现：

（1）集团内医院对VTE预防意识较强，但在实际开展过程中，二级医院管理者重视程度和临床医生配合度并不高，临床救治能力低于三级医院。二级医院需高度重视VTE预防，提升诊疗能力，加强VTE防治体系建设。

（2）部分三级医院尚未建立VTE诊疗团队、VTE多学科联合会诊制度以及应急预案和处置流程，说明这些医院缺少对VTE防治体系建设的总体规划，需按行业防治意见补短板，并持续完善。作为医疗服务体系的龙头单位，三级医院应重视全院VTE防治管理体系建立。

（3）虽然集团内部已有部分医院建设VTE防治管理体系，但在实施过程中，存在满意度低、开展效果不理想、临床医生重视/配合程度不高等问题。建议：一是在现有基础上，借助信息化、智能化手段，加强监控院内VTE防治工作，提高临床医务人员防治工作依从性；二是加强规范化管理，如监管VTE防治过程与效果指标，包括VTE风险评估率、出血风险评估率、VTE相关致死率等，将之作为评价院、科两级医疗质量的必要指标；三是定期发布VTE防治与管理效果评估信息，并追踪相关整改措施落实情况等。

（4）目前集团内医院VTE防治工作开展率不高，以二级医院为主，存在总体覆盖率较低的问题。对此，集团内医院可在VTE防治领域加强协作，提高VTE防治体系建设重视程度，并推进VTE “防”与“治”的区域一体化协同与管理。同时，集团医院牵头单位可联合VTE防治开展较好的单位，组织VTE防治培训，提高二级医院VTE防治能力；对于疑难复杂VTE患者，可通过转诊或远程会诊等方式，提高医联体内VTE防治工作整体水平。