不懂DRG和DIP的人,必然吃大亏!

2022
01/13

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DRG是舶来品,copy to china的,但是因为国情区别很大,我们国家的不同利益团体出台了不同的版本,所以很多时候DRG被称为DRGS。现在国家医保局把这些版本糅合在了一起,制定了国家版的DRG,未来可以不用叫DRGS,可以直接叫DRG。

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来源:哈特芒奇

以下内容,只代表个人观点,不保证正确,读者自行判断。

先讲一个虚构的故事。大概内容就是,家长委托保姆公司照顾小孩。

家长比较忙,有自己的工作,好在比较有钱,所以就委托保姆公司照顾一下自己的小孩

一开始,家长定的规矩是这样的:

保姆公司招聘保姆,负责照顾小孩的吃喝玩乐,然后保姆把各种费用汇总到保姆公司,保姆公司拿着各种单据,再找家长报销。

家长制定了一些花费的标准,尤其把保姆的劳务费锁定了,但是没有详细规定其他的收费情况。

保姆们觉得固定的劳务费比较少,但是这活仍然能干,除了带着小孩完成基本事项之外,还带着孩子各种买买买,吃喝玩乐都弄一遍。这样不仅能蹭吃蹭喝,和还各种商家关系处的很好,感情利益都丰收

这样的结果就是,保姆公司几乎每次都比家长的预期超额支出10-20%

但是因为家长有钱,而且负责找保姆公司的家长,和负责管钱的家长不是同一个人,一个只管业务,另一个只管付钱。也没把这种支出太当回事。所以,费用也都照付了,导致这部分支出越来越大。

跟在保姆公司和保姆后面卖东西的商家非常开心,因为人家不在乎成本,几乎不砍价。保姆也很开心保姆公司能挣钱,也挺开心的。小孩也无所谓,反正大部分花的不是自己的钱。

快乐总是短暂的,直到有一天,2个家长一碰头,一算账,发现这支出增长太快了,马上就入不敷出了。必须得控制一下费用。

家长们一合计,于是就一起制定了新的规则。

新的规则是这样的,每次提前预付一笔钱(根据照顾小孩的具体事情决定)给到保姆公司,当做总费用,保姆公司你还是按照往年那样照顾小孩。但我会用一些规则来评估你照顾的好与坏。

家长制定了2套详细的规则,一个叫DRG,一个叫DIP,交给保姆公司,让回去研究研究,将来按照这个规则把费用报上来。家长需要支付多少钱,到时候按照这个给。

保姆公司就开始合计,以前我是挣服务费+商家的提成,花多少就能要回来多少。现在家长给我的钱锁定了上限,同时也和我要费用清单。我要想挣钱,就得控制成本,不能再像以前那样乱买东西了。

另外,得合计一下,哪些项目挣钱多,哪些项目挣钱少,得精细化管理一下手下的保姆。

于是保姆公司就和保姆们传达精神:

以后照顾小孩,吃饭就是主食、菜和汤吧。又贵又不实用的那些点心、零食能省就省了吧。

买衣服买鞋以实用为主,就别搞啥牌子货了。

出门别打车做飞机了,走路、地铁、自行车用起来。

这些华而不实,不刚需的东西以后别买了,把DRG和DIP仔细研究一下,把日常数据都按照这个汇总一下,也研究研究怎么花钱,怎么省钱利益最大化。

省下来的钱给你们按比例发奖金。

省下来的钱给你们按比例发奖金。

省下来的钱给你们按比例发奖金。

保姆们也开始合计,这规则变了,自己以后该怎么挣钱。

之前公司不管,保姆挣钱主要靠商家给的各种好处

现在公司开始管起来了,一边是不让买乱七八糟的东西,想买也买不了,这部分好处费是没有了。另一边是少花钱,省下的钱发奖金。胳膊拗不过大腿,还是从了吧。

于是小孩们就开始过起了平淡又朴实无华的生活。

家长省了钱,有了DRG和DIP,拿到了更多的信息。

保姆公司也被迫精细化管理,保姆的自由度也小了不少。

至于小孩嘛,好像也没人太在乎小孩子。

孩子想吃更好的,穿更好的,想坐飞机、坐出租车,该咋办?那就是另外一个故事了。

到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖

DRG:疾病诊断相关分类(Diagnosis Related Groups,DRG)

DIP:基于大数据的病种分类(Big Data Diagnosis-Intervention Packet,DIP)

DRG和DIP到底是啥呢,我看了不少资料,也没有完全搞明白(估计到2025年都不一定有人把这事情完全说清楚)。

政策没有马上铺开,就是因为这个东西现在还不成熟,在边试点,边修正。只能说大方向和大目标是确定的。

  DRG对医疗信息化、病案申报和管理要求更高,适合大的三甲医院。但不适合一些专科医院和中医医院。

DIP的要求相对较低,适合的医院范围更广。

DRG是舶来品,copy to china的,但是因为国情区别很大,这个确实不能抄,根据美国、澳大利亚的版本,我们国家的不同利益团体出台了不同的版本,所以很多时候DRG被称为DRGS。现在国家医保局把这些版本糅合在了一起,制定了国家版的DRG,未来可以不用叫DRGS,可以直接叫DRG

上一次医改完以后,大的方向是以药养医

医院的总收入70-80%是医保,剩下的部分主要是个人自付,少部分工伤保险啥的。所以医院主要挣医保的钱

也因此,医保对医院是强势方,是甲方爸爸。

想挣医院钱的药厂、耗材厂商、信息化厂商,本质挣的其实也大部分是医保的钱。这是我国的现状。

医保一控费,从生产厂家,到流通商,到医生,医院,到各个环节的服务商,都难受。

本轮医改以前,医院的商业模式是,总收入-总成本=利润,。医院卖药和卖器械,可以在进货价格上加成15%,然后卖给患者(医保+患者付费)。

所以医院是不太在乎成本的。成本越高,利润反而越高,相当于是提成制。医生也愿意多开药,多用耗材。

现在,药品和器械加成取消了,医院基本失去了卖药和卖器械带来的利润加成。医生即使想多卖药多卖器械,也被耗占比,药占比等卡着。

以前医院因为挣钱,所以睁一只眼闭一只眼。但现在管理非常严格。

未来,DRG和DIP施行之后,医院和医生盈利的商业模式会彻底改变。

如果不能提前预判到这些,医疗投资的有些坑,会很大很大。61241639911943991

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关键词:
DRG,DIP,医保

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