最新预防结石的饮食模式排名出台,建议收藏!均衡素食和乳制品最关键

2022
01/13

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肾结石的风险:饮食因素、饮食模式和素食 

肾结石的风险:饮食因素、饮食模式和素食 - 纯素饮食的影响

Nutrients. 2020 Mar; 12(3): 779.

Published online 2020 Mar 15. doi: 10.3390/nu12030779

PMCID: PMC7146511

PMID: 32183500

Risk of Kidney Stones: Influence of Dietary Factors, Dietary Patterns, and Vegetarian–Vegan Diets

Pietro Manuel Ferraro,1,2,† Matteo Bargagli,1,† Alberto Trinchieri,3 and Giovanni Gambaro4,*

Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer

摘要

    肾结石是一种常见的疾病,受多种环境因素的影响,包括饮食。由于营养习惯在肾结石疾病的发生和复发中起相关作用,因此饮食控制已成为肾结石医疗管理的基本工具。饮食建议旨在减少大多数结石形成的危险因素,降低尿液的过饱和度,主要是草酸钙、磷酸钙和尿酸。为此,目前的指南建议增加液体摄入量,保持钙摄入量平衡,减少钠和动物蛋白的膳食摄入量,并增加水果和纤维的摄入量。在这篇综述中,我们分析了每种饮食因素对肾结石发病率和复发率的影响。现有的科学证据同意高肉类/动物蛋白质摄入和低钙饮食的有害影响,而与均衡摄入低脂乳制品相关的高含量水果和蔬菜的肾结石发生风险最低。此外,均衡的素食和乳制品似乎是对肾结石患者最具保护性的饮食。由于没有前瞻性地研究纯素饮食对肾结石风险因素的影响,因此应该进行更多的科学工作来确定不同肾结石表型的最佳饮食。

     营养与结石事件的风险密切相关。除了遗传倾向外,正确和均衡的饮食可能会预防肾结石的发生。几项研究分析了每种饮食成分和不同的饮食,以更好地了解它们对结石复发的影响。液体:大量液体摄入是预防肾结石疾病的最重要因素,每 200 毫升液体,结石风险降低 13%。软饮料似乎与更大的结石事件风险有关,而咖啡因和柑橘类果汁则不然。钙:通常饮食中的钙摄入量不超过 1.2 克/天。与低钙饮食相比,均衡食用乳制品能够减少草酸盐肠道吸收和尿液排泄,对结石病有保护作用。草酸盐:即使在相同的食物中,也很难估计不同食物中所含草酸盐的确切含量。此外,草酸盐的摄入量被证明只是结石病的一个次要危险因素,而其肠道吸收受到外部因素的强烈影响,例如钙的摄入量。仅对已知摄入量增加的患者建议限制膳食草酸盐。钠:高钠摄入与高血压、心脏病和结石风险均有关。在钙结石形成者和健康受试者中,钠消耗的增加与高钙尿症直接相关。尽管结石形成者总是希望将膳食钠限制在推荐值,但由于其在食品制备中的广泛应用,很难实现。蛋白质:动物蛋白质与结石形成的风险增加有关,而植物和乳制品蛋白质则不然。肉类摄入量增加与酸性尿液 pH 值、负钙平衡和抗结石尿溶质排泄减少有关。水果和蔬菜:碱化食物是保护结石的最重要因素之一。它们的消耗增加了柠檬酸盐、钾和镁等抗石化溶质。强烈建议结石形成者多吃富含水果和蔬菜的饮食。尿酸:肉类摄入量增加与嘌呤代谢和酸负荷增加有关,通过降低尿液 pH 值和增加尿中尿酸排泄有利于尿酸性肾结石,尤其是在受代谢综合征和糖尿病影响的患者中。总之,最有效的饮食预防结石的食品是富含水果和蔬菜,动物蛋白和盐分含量低,乳制品摄入均衡,液体摄入量明显增加。这些特征使素食和地中海饮食对结石形成者具有保护作用并有用,而西方饮食则有形成结石的风险。

一、介绍

    肾结石是已知的医学病症,其特征在于高流行。此外,在过去的几十年中,男女肾结石的发病率均在上升,从而增加了卫生系统的经济负担。钙质肾结石与草酸盐或较少见的磷酸盐联合使用是迄今为止最常见的形式,占所有肾结石表型的 75%。相反,尿酸性肾结石的患病率不超过 10%。草酸钙结石形成的致病途径包括几个过程(图1),从成核、晶体生长和晶体聚集开始。许多因素影响草酸钙的尿液过饱和,被归类为促进剂或抑制剂。低尿量、高钙、草酸盐和尿酸盐的尿排泄被认为是促进剂。此外,已知柠檬酸盐、镁和钾以及其他有机物质(肾钙素、尿凝血酶原片段 1、骨桥蛋白)可抑制结石形成

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图1 草酸钙结石形成机制。    

     图1描述的参与肾结石的发病机制,另外这些也受饮食影响(表格1)。实际上,营养暴露可能是导致普通人群肾结石发病率增加的最重要因素之一。此外,还应考虑遗传倾向。已知超过 30 种具有孟德尔遗传的遗传变异会导致肾结石,而特发性结石形成者的多基因参与更为常见 [ 8 ]。

表格1 饮食因素和潜在的结石风险

饮食因素

修改

潜在的石头风险




液体摄入

减少

尿饱和度增加

钠摄入量

增加

尿钙增加,柠檬酸排泄减少

钙摄入量

减少

尿草酸盐排泄增加

肉类摄入量

增加

尿液 pH 值低,尿钙增加,柠檬酸排泄减少

水果摄入量

减少

低尿 pH 值和减少柠檬酸盐排泄

草酸盐食物中的膳食含量

增加

尿草酸盐排泄增加

    此外,结石病与其他合并症如动脉高血压相关,糖尿病[,肥胖,代谢综合征,和增加的发展为慢性肾疾病。此外,受尿石症患者具有多器官并发症的增加的可能性,如代谢性骨病,心血管事件,和血管钙化。

     如今,众所周知,饮食建议和营养调整是肾结石管理和预防复发的关键因素 ,并且不能忘记,预防相关的全身性疾病和心血管风险。在最近的指南中,肾结石的饮食和药物治疗通常分为一般预防措施和基于特定表型的适应症。第一类是基于降低所有肾结石类型结石形成风险的一般非特异性适应症,包括增加液体摄入量、平衡钙摄入量、减少钠和动物蛋白的膳食摄入量、保持健康的体重指数以及增加摄入蔬菜和纤维。这些后一种适应症可能与素食重叠。由于素食和纯素饮食在普通人群中变得越来越流行,本综述的目的是单独分析每种营养素,并回顾有关这些饮食对肾结石形成影响的文献。

2. 方法

      在这篇综述中,我们收录了所有关于素食和纯素饮食与肾结石疾病之间关联的可用文献。我们在多个数据库(包括 PubMed、Google Scholar、Cochrane 图书馆和科学网)中选择了不受限制的搜索期限的文章。为了识别感兴趣的文章,我们使用了以下搜索词:“肾结石”或“肾结石”或“尿石症”或“肾结石”和“饮食”、“饮食适应症”、“饮食建议”、“摄入量”、“素食主义者”,“素食主义者”。我们在这篇评论中只收录了用英语撰写的文章,并提供了全文。没有根据文章类型进行限制。

3. 饮食干预和结石形成的风险

      预防肾结石复发基于多种医学和饮食方法,旨在扩大尿量,减少钙、草酸、尿酸等促石溶质的排泄,并增加防止肾结石形成的物质的排泄,例如如镁、钾和柠檬酸盐。作为最终结果,预计成岩盐的尿过饱和度会降低。此外,针对每种肾结石表型进行了具体的干预。为了全面评估任何正在进行的代谢活动,有必要调查肾结石的背景原因。因此,应告知高危患者、复发性肾结石形成者以及对预防感兴趣的结石形成者进行 24 小时尿液检查以进行预防的可能性。24 小时尿液代谢检查,确实能够提供比现场尿液收集更可靠的关于肾结石风险因素的信息,与肾结石成分有很强的相关性。(表 2) 。根据最近的研究,定时尿液收集也是一种潜在可行的替代方法。

表 2 单次 24 小时尿异常的饮食建议。

高钙尿症(女性和男性分别 >6.5 和 7.5 mmol/天)


低动物蛋白摄入量(0.8–1 g/kg/天)

低盐摄入量(<5 g NaCl/天)

大量摄入水果和蔬菜

高草酸尿症(>0.5 mmol/天)

膳食草酸盐摄入量低

均衡的钙摄入量(1.2 克/天)/钙补充剂

低柠檬酸尿 (< 1.5 mmol/天)

低动物蛋白摄入量(0.8–1 g/kg/天)

大量摄入水果和蔬菜/钾、柠檬酸盐和镁补充剂

低尿 pH/高尿酸尿(女性和男性分别 >4.5 和 4.8 mmol/天)

大量摄入水果和蔬菜/钾、柠檬酸盐和镁补充剂

饮食中嘌呤摄入量低

低动物蛋白摄入量(0.8–1 g/kg/天)

     在临床实践中,使用 24 小时尿液收集可以根据对尿溶质排泄的解释来制定量身定制的饮食和生活方式,避免不必要的广泛和困难的适应症。事实上,钠、蛋白质、内源性酸的产生和蔬菜的摄入量可以通过 24 小时的代谢评估来估计。

       基因检查仅适用于选定的单基因形式的肾结石,因此对于具有多基因倾向的人,饮食可能会产生不同的影响,需要个性化的饮食建议。然而,由于并非所有结石形成者都常规进行代谢评估,因此能够降低肾结石风险、避免儿童骨骼脱矿或发育迟缓的一般饮食建议对于肾结石患者至关重要。坚持饮食和生活方式改变对结石发病率有潜在的强烈影响,如一项研究表明,体重指数 (BMI)、液体摄入量、水果和蔬菜的饮食摄入量以及钙摄入量解释了很大比例的第一次结石肾结石。在这里,我们回顾了饮食对肾结石过程中涉及的尿溶质的影响。

3.1. 饮料

     在旨在降低肾结石风险的所有饮食干预中,液体摄入是最重要的因素之一,与肾结石的发病率直接相关:每天每摄入 200 毫升液体,肾结石的风险降低 13%。然而,由于市场上有各种各样的饮料,据推测并非所有饮料都具有同等保护作用。

    碳酸、加糖软饮料,俗称苏打水,在普通人群中越来越受欢迎,尤其是在美国 。它们每 350 毫升平均含有 150 卡路里的热量,并且经常添加果糖。果糖可能会增加钙 、草酸盐  和尿酸 的排泄,从而增加患肾结石疾病的风险 。出于这个原因,软饮料消费量最高的人,患肾结石的风险增加并不奇怪。详细而言,一项对三个大型队列(卫生专业人员随访研究、护士健康研究 I 和护士健康研究 II)的研究,共有 194,095 名参与者,中位随访时间超过 8 年,结果显示每天饮用一份或多份含糖非可乐与每周少于一份相比,发生肾结石的风险更高(+33%,95% 置信区间 (CI) = 1% 至 74%),随后是由含糖可乐 (+23%) 和潘趣酒 (+18%)相关的风险。相反,对同一队列的分析表明,摄入含咖啡因咖啡最高五分之一的人(> 500 毫克/天的咖啡因,-26%、-29% 和 -31%,具体取决于队列),而咖啡因本身似乎具有额外的保护作用 。

     至于果汁,葡萄柚和苹果汁似乎对肾结石的风险没有有害影响 。此外,与最低的人群相比,饮用橙汁最高的人群患结石的风险降低了 12%。此外,长期摄入由 120 mL 浓缩柠檬汁稀释成 2 L 溶液组成的柠檬水,可将结石形成率从 1.00 降至 0.13 结石/患者/年。

      不同类型饮料效果的这种差异,可以通过它们的成分来解释:例如,咖啡因可以促进尿钙与与钾的排泄、但使尿草酸排泄较低和尿量增加有关。与苹果汁相比,柠檬汁和橙汁的柠檬酸含量高,果糖含量低。此外,尽管柠檬汁和橙汁具有相似的柠檬酸盐含量,但似乎只有后者提供碱负荷,增加尿柠檬酸盐排泄、净胃肠碱吸收和提高尿液 pH 值。这一观察强调了柠檬酸盐所伴随阳离子的重要性:如果它是氢离子,正如柠檬水,它可以中和柠檬酸盐的碱化作用。

3.2. 钙

       正确的钙补充对骨关节系统和肌肉活动至关重要。虽然它的血清浓度由不同的系统和肾脏微调,但它的身体平衡并没有那么严格。例如,这种情况发生在结石形成者中,由于尿钙排泄增加,他们经常出现负钙平衡,这直接导致肾结石的发生。可以推测,减少膳食钙摄入量是一种合适的治疗策略。(表3)。然而,应该考虑到饮食中钙的摄入量很少超过 1.2 克/天。

表3 食物的钙含量

食品类别

钙含量/份 (mg)



乳制品


酸奶

415

牛奶

276

起司

138–333


沙丁鱼

286

三文鱼

179–212

含硫酸盐蔬菜


豆腐

138

萝卜青菜

99

羽衣甘蓝

94

白菜

74

西兰花

21

富含草酸盐的蔬菜


大豆

175

菠菜

154

白豆

93–141

杏仁

93

      1993 年获得了关于钙在结石病中的作用的重要见解,当时对招募时 45,619 名 40-75 岁无结石病的男性个体(卫生专业人员后续研究队列)的分析表明,较低的钙摄入量与与较高的膳食摄入量(分别为 797 ± 280 和 851 ± 307 毫克膳食钙)相比,肾结石事件的风险高出 50% 以上 [ 46]]。一项随机试验证实了这一点,该试验在一组 120 例患有复发性钙的男性中比较了正常钙(1200 毫克/天)、低盐和低动物蛋白饮食与低钙饮食(400 毫克/天)草酸盐结石和高钙尿症。在这项研究中,与低钙饮食组相比,正常钙饮食组五年后结石复发的风险显着降低了约 50%(复发的相对风险为 0.49,95% CI 为 0.24 至 0.98)。此外,低钙饮食(增加 60 µmol/天)的患者尿草酸盐排泄量较高,而在正常钙、低盐和低动物蛋白饮食(减少 80 µmol/天)的患者中尿草酸盐排泄量较低 [ 47]。这种现象的解释是,肠道中的钙作为多种物质(包括草酸盐)的螯合剂。在低钙饮食的情况下,肠道对游离草酸盐的吸收增加,从而增加草酸尿症和尿草酸钙的过饱和,有利于成核过程 。此外,无论是乳制品还是非乳制品,均衡的膳食钙摄入似乎对肾结石事件具有保护作用,而与其来源无关。

3.3. 草酸盐

    草酸盐主要存在于植物中,植物用它来消除水中过量的钙。事实上,它会积聚在叶子、果实和种子中。当这些部分被分离时,过量的钙与草酸盐一起被消除。出于这个原因,通常每天都会摄入大量的草酸盐,尽管很难估计确切的数量。食物中草酸盐含量可变的一个特殊例子是茶:与乌龙茶或绿茶相比,红茶的草酸盐浓度更高。此外,其它因素,例如酿造时间,茶质量,制备,原点,和收获期的影响尿中草酸排泄。

     在任何情况下,每天正常尿草酸盐排泄中只有 50% 来自食物;剩余的量是由于内源性肝脏代谢。这种分子没有营养功能,因此通过肾脏消除。在尿液中,它强烈地结合钙,增加草酸钙的过饱和度。

正常情况下,肠道草酸盐吸收率低且变化很大(约 10%–15%)。在没有吸收不良综合征的个体中,只有当肠道电离 Ca 减少时,肠道草酸摄取才会增加,这通常是由于膳食中植酸盐(钙结合分子)的高消耗和/或低钙饮食。

     高草酸盐食物包括阔叶蔬菜,如菠菜、绿卷心菜、甜菜,以及坚果、茶、巧克力和大黄。草酸盐无论如何广泛存在于食物中,因此很难显着限制其摄入量。然而,作为对结石患者给药的一般指征,饮食控制可能仅在过量摄入高草酸蔬菜(如菠菜、巧克力和坚果)的情况下才有用。表 4)。

表 4 富含草酸盐的食物清单。

草酸盐含量非常高的食物(>200 毫克/份)


大黄

菠菜

米糠

草酸盐含量高的食物(>50 毫克/份)

甜菜

木槿(秋葵、贡博、巴米亚)

土豆(带皮)

豆子

杏仁

可可粉

全麦谷物

味噌汤

麦麸

棒子面

燕麦麸

伪谷物(藜麦、苋菜)

    饮食类型和食物的草酸盐含量在确定尿草酸盐排泄方面同样重要:Borghi 等证明在混合饮食中增加蔬菜摄入量会增加尿液中柠檬酸盐的排泄,而不会对草酸盐的排泄产生任何负面影响 。尽管正在进行临床试验,但目前市场上还没有能够降低肠道草酸盐的药物。使用益生菌如 VSL-3(八类产乳酸菌的混合物)来减少肠道草酸盐是有争议的。由于肠道微生物群可能通过调节从肠道吸收并随后从尿液中排出的草酸盐的数量来影响肾结石,因此肠道生理菌群的重新整合,可能会增加草酸盐的肠道降解。然而,尽管最近发现结石形成者与非结石形成者的肠道微生物组组成存在差异 ,但仍缺乏确凿的科学证据证明益生菌在减少尿液中草酸盐排泄方面的有效性。大部分注意力都集中在使用衍生自Oxalobacter formigenes,一种能够降解肠道草酸盐的微生物。然而,这种治疗方法仍在研究中。因此,现在减少草酸盐肠道吸收的唯一方法是使用钙补充剂或膳食钙来源,以防膳食中草酸盐含量高。

3.4. 钠

    氯化钠的高饮食摄入是血压控制恶化和心脏病增加的原因,但也与尿钙排泄直接相关。受特发性高钙尿症影响的患者的盐摄入量确实高于其他结石形成者。即使对于健康受试者,钠负荷越高,钙排泄量越大。事实上,每天膳食中氯化钠的增加 6 克似乎能够使尿钙排泄量增加 40 毫克/天。此外,与推荐值相比,膳食盐摄入量 >10 克/天与高钙尿症患病率增加相关 。尽管维持身体稳态所需的钠的每日摄入量约为 0.5 克(21.8 毫摩尔),但通常摄入的剂量较高。意大利人口的平均每日摄入量男性为 10.9 克/天(186 毫摩尔/天),女性为 8.5 克/天(145 毫摩尔/天),而一茶匙食盐含有约 2.3 克( 100 mmol) 钠,代表最大推荐日剂量。

      几项研究评估了饮食钠限制对结石形成风险的影响。Lin 等人在一项随机对照试验中表明,将钠摄入量从 150 毫摩尔/天减少到 50 毫摩尔/天与尿钙排泄量减少 0.5 毫摩尔/天相关。这一证据得到了最近的一项研究的支持,证明了 DASH 饮食(控制高血压的饮食方法、低钠摄入量和高水果和蔬菜假设)在降低肾结石事件发生率方面的有效性 。总之,如果尿钙排泄量高且估计饮食钠含量高(尿钠排泄量 >200 mmol/天),建议引入低钠饮食。然而,这对于加工食品来说可能非常复杂,因为这种元素几乎被添加到任何工业转化的食品中(表 5)。

表 5  钠含量最高的食物。

高钠食品


熏肉、腌肉或罐头肉(培根、火腿、香肠)

烟熏、腌制或罐装鱼(沙丁鱼、鱼子酱、凤尾鱼)

咸豆

橄榄

预包装或罐装主菜(馄饨、垃圾邮件、辣椒)

奶酪(羊乳干酪、巴马干酪)

咸坚果

酱油

芥末

番茄酱

盐渍面包

油炸面包块

咸饼干

3.5. 动植物蛋白质

      蛋白质对于正确的营养至关重要,其独特的特性也会影响肾结石疾病。非乳制动物蛋白(家禽、肉、鱼、蛋)的高膳食含量以及低碱食物被认为对肾结石形成有害,导致钙平衡破坏、尿 pH 值低和柠檬酸盐、钾和镁的尿排泄量低。动物蛋白增加嘌呤代谢,导致尿酸和钙质肾结石的高尿酸尿。此外,在伴有或不伴有轻度代谢性高草酸尿症的特发性钙性肾结石的情况下,高动物蛋白摄入似乎也会影响尿草酸排泄。另一方面,在健康受试者中未发现肉和尿草酸盐之间存在显着的相互作用。

     流行病学证据支持蛋白质摄入量与肾结石风险之间的关联:我们之前 研究 表明,在三个大型前瞻性队列中,富含蔬菜和低动物蛋白的 DASH 式饮食发生肾结石的风险最低。事实上,据估计,除了低脂乳制品外,食用大量水果和蔬菜能够将结石事件的风险降低多达 45% 。单独限制饮食蛋白质也可以对肾结石的代谢危险因素产生有利影响。事实上,詹尼尼等人证明在 18 例高钙尿症结石形成者中,15 天的蛋白质摄入量为 0.8 克/公斤/天和 955 毫克钙,可显着改善几种尿结石形成风险因素,即尿钙减少(从 9.35 ± 0.3 至 6.45 ± 0.3 mmol/天) )、草酸盐(从 0.59 ± 0.09 到 0.31 ± 0.03 mmol/天)和尿酸排泄(从 3.1 ± 0.1 到 2.5 ± 0.1 mmol/天)和尿柠檬酸排泄增加(从 3.42 ± 0.3 mmol/天到 0.3 mmol/天)天)。

     还应考虑蛋白质来源。在一项针对三个大型队列的研究中,即使在调整年龄、BMI 或使用噻嗪类药物后,植物蛋白与肾结石的风险无关,而且由于大量蔬菜摄入而导致的较高钾摄入量是最有保护作用的一种肾结石的因素。同时,乳蛋白的摄入与肾结石的发生呈负相关。只有非乳制动物蛋白似乎对肾结石的发生有害,不同队列的风险比为 1.15 至 1.20。

3.6. 柠檬酸盐、膳食碱负荷和镁

      摄入水果和蔬菜是肾结石形成者的基础,以提供足量的膳食碱和柠檬酸盐补充剂。水果和蔬菜对肾结石风险的有益影响也与其碱化能力有关。事实上,已知代谢性酸中毒通过钠依赖性二羧酸转运蛋白 1 (NaDC-1) 和胞质 ATP 柠檬酸裂解酶上调肾小管的柠檬酸重吸收和代谢,而碱中毒或柠檬酸给药会下调这些酶,从而增加尿液中柠檬酸的排泄。。根据这些证据,肾脏每天排泄的酸量与结石风险有关。使用经过验证的公式,可以估计饮食中的净肾酸排泄量,并且已经开发出一种用于快速测定潜在肾酸负荷 (PRAL) 的食物筛选器 。食物中较高的 PRAL与钙尿症、低枸橼酸盐尿直接相关,最终会增加结石形成的风险。枸橼酸盐在尿液碱化和抗结石活性中具有重要作用。它对钙有很高的亲和力,抑制钙晶体的结晶。枸橼酸盐还可以防止已经形成的草酸钙晶体的聚集,从而防止形成更大的结石和结石。由于可导致枸橼酸钾浓度升高,已证明每天饮用 1.2 L 橙汁或 2 L 柠檬汁可增加尿液中枸橼酸盐的排泄,并降低正常受试者和低柠檬酸尿性结石形成者的肾结石复发率。我们之前已经证明,膳食钾也与肾结石的发病率密切相关。然而,钾摄入的来源也应该考虑:只有枸橼酸钾,而不是氯化钾,能够减少健康受试者的尿钙排泄。此外,只有增加膳食动物蛋白与钾的比例才与更大的肾结石发生风险相关,而植物蛋白与结石风险没有显着相关性。事实上,肉类也是膳食钾的来源,但由于硫氨基酸含量高,其酸化作用限制了其抗结石作用。

     这些观察结果导致了钙结石形成者的现代饮食适应症:富含水果和蔬菜的饮食,动物蛋白和盐的摄入量要低。梅斯基等人, 在 2004 年,分析了饮食碱负荷对健康个体和结石形成者的尿液成分的影响。他们证明,在 12 例正常受试者中,从饮食中去除水果和蔬菜 14 天后,尿中镁 (-26%)、柠檬酸盐 (-44%)、钾 (-62%) 和草酸盐 (-31%) 的排泄量显着降低,尿钙 (+49%) 和铵盐 (+12%) 增加。尿液中草酸钙和磷酸盐的过饱和度也增加(分别从 6.33 到 8.24 和从 0.68 到 1.58)。相反,在低柠檬酸尿结石形成者中,给富含水果和蔬菜的饮食会增加尿 pH(从 5.84 到 6.19)、钾(+68%)、柠檬酸(+68%)和镁(+23%)的排泄,并降低铵 (-18%),而钙和草酸盐的尿排泄保持不变。

      水果和蔬菜也是镁的主要来源。镁的抗结石作用已在体外得到证实:它可以抑制尿液中草酸钙晶体的形成,结合游离草酸盐并增加其溶解度。此外,最近的一项研究表明,镁以浓度依赖的方式减少草酸钙和磷酸钙的聚集。这些活性被柠檬酸盐放大,即使在酸性 pH 值。镁还可作为肠道中草酸盐的螯合剂,从而减少其肠道吸收。尽管将镁视为肾结石抑制剂有充分的理由,但现有文献仍存在争议。早期观察证据显示镁与结石风险之间没有显着关联,而 Taylor 等人在 2004 年证明肾结石发生风险与膳食镁摄入量之间呈负相关。

3.7. 尿酸

     近年来,代谢综合征已被发现是尿酸性肾结石的主要原因。潜在的病理生理过程是由过度酸性的尿液 pH 值引起的,与胰岛素抵抗有关 ,在较小程度上由高膳食嘌呤含量和内源性嘌呤代谢增加导致尿酸生成过多。无论是什么原因,动物肉含量高(嘌呤负荷)的膳食往往会增加过滤尿酸负荷。因此,建议减少牛肉、猪肉、贝类、鱼和鸡肉的摄入量。红肉和白肉的嘌呤负荷相当。不仅尿酸尿增多,而且尿 pH 值低也容易导致尿酸结晶沉淀。如前所述,高动物蛋白摄入是一种嘌呤来源,但它也具有酸化特性。事实上,Siener 等人。表明与杂食饮食相比,由低动物蛋白和高液体、水果和蔬菜摄入量组成的素食饮食具有较低的尿酸晶体形成风险。

4. 素食/纯素饮食对肾结石复发和预防的影响

       根据素食协会的定义,素食是一种不含任何形式的动物屠宰产品,如肉类、家禽、鱼类、贝类和野味的饮食 。除了大量的水果、蔬菜、谷物、坚果和种子外,大多数素食饮食还允许食用乳制品和鸡蛋。然而,卵素食主义也不包括乳制品 。相反,纯素饮食是一种非常严格的素食形式,不允许使用任何形式的动物源性产品。在对影响肾结石形成和预防的主要饮食因素进行简要回顾之后,可以得出结论,现有的科学证据强调,富含水果和蔬菜的饮食、低动物蛋白、均衡的低脂乳制品和减少含盐量是降低肾结石风险的最佳方法(表 4)。这些特征符合均衡素食的定义,然而允许食用乳制品。相反,纯素饮食富含植物草酸盐,但由于不允许使用乳制品而缺乏钙质,因此保护性较低,至少在理论上可能有利于草酸钙结石形成。因此,在素食中,钙摄入量似乎与对照组相当,而在纯素饮食中,钙的膳食消耗量较低 。

目前,尚无直接比较纯素食和素食对肾结石发生率影响的研究。Robertson 首先提出素食主义可能的有益影响,预测与年龄、性别和社会阶层相匹配的一般人群相比,肾结石患病率降低 40%–60% 。欧洲癌症和营养前瞻性调查 (EPIC) 的牛津队列分析比较了五种不同类型的饮食与肾结石形成之间的关联:高(> 100 克/天)、中等(99-50 克/天) ,以及低(<50 克/天)为肉类摄入量,分别代表肉食者、鱼食者和素食者。本研究对 51,336 名年龄≥20 岁的参与者(23% 为男性)进行。总共记录了 303 次肾结石事件(716,105 人年的随访)。结果表明,与高肉类摄入量饮食相比,素食和低肉类摄入量饮食的风险比最低:分别为 0.69 (95% CI 0.48, 0.98) 和 0.52 (95% CI 0.35, 0.80)。此外,红肉和家禽都与结石事件的风险增加显着相关,而加工肉类则不然。正如预期的那样,高水果摄入量与结石形成风险呈负相关。

    这些观察结果通过调查 DASH -风格饮食和地中海饮食对肾结石的影响的研究得到证实。在对美国 241,766 名男性和女性卫生工作者进行的一项大型前瞻性研究中,DASH 式-饮食的评分基于八种成分(水果、蔬菜、坚果和豆类、低脂乳制品、全谷物、摄入钠、含糖饮料和红肉)。这用于评估 14-18 年的饮食。比较最高和最低 DASH 分数五分之一的个体,得分最高的人患肾结石的风险显着降低。与常规美国饮食相比,男性、老年和年轻女性患结石的多变量相对风险分别为 0.55、0.58 和 0.60。地中海饮食的特点是肉类摄入量低且以植物为基础,具有相同的保护特性。事实上,在一项对 16,094 例没有肾结石病史的受试者的研究中,通过食物频率问卷评估了对地中海饮食的依从性,对地中海饮食依从性最高的两组的风险比为 0.93 (95% CI 0.79, 1.09) 和 0.64 (95% CI 0.48, 0.87),与依从性较差的组相比 。有趣的是,在该队列中,与蔬菜和乳制品摄入量较高的患者相比,单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例较高的患者发生结石事件的风险更高 。这是地中海饮食的另一个优势,因为结石患者的心血管和终末期肾脏风险更高。实际上,地中海饮食已被证明可以减少两者。

      一项针对中国 1019 名肾结石形成者和 987 名健康对照者的病例对照研究表明,肉类以外的几种“素食”食品可能会增加肾结石的风险。谷物摄入和豆制品与女性肾结石呈正相关(优势比 [OR] 2.08;95% CI 分别为 1.08、4.02 和 OR 3.50;95% CI 分别为 1.61、7.59)。此外,叶类蔬菜摄入量增加(超过 3 份/天)与两种性别的结石直接相关(男性的 OR 为 2.02;95% CI 1.04,3.91;女性 3.86;95% CI 1.48,10.04)。

    纤维对肾结石疾病的影响是有争议的。Gleeson 等人在 1990 年 研究 表明,富含纤维的饮食,可能会降低尿钙排泄,代价是尿草酸浓度增加,对草酸钙过饱和的影响不确定。最近,Littlejohns 等人研究 表明摄入纤维对肾结石疾病有保护作用,尽管蔬菜摄入量既无保护作用也无害处。这些结果在 EPIC-Oxford 分析中得到证实 。

DASH饮食

下表为以2000大卡为基础的DASH饮食组成内容,提供大家参考

以2000大卡为基础的DASH饮食组成内容

食物类别

每日份量

每一份份量

食物选择建议

营养诉求

五榖根茎类

7~8份

1/4碗饭,或半碗面、粥,或一片吐司

以全榖类为主,如糙米、胚芽米、燕麦等

提供热量、富含纤维质

蔬菜类

4~5份

100公克生的蔬菜,或半碗熟的蔬菜

每日至少有二份深绿色蔬菜

富含钾、镁和纤维质

水果类

4~5份

如拳头大小水果一粒,或香蕉半根

尽量选择新鲜水果,连皮、果肉一起吃

富含钾、镁和纤维质

低脂或脱脂奶类

2-3份

240cc鲜奶,或一杯优格,或一片半起司,或奶粉3汤匙

选择低脂或脱脂制品,避免选择全脂制品

富含钙离子

低脂畜、禽肉、鱼类

2份以下

3盎司(90公克)的瘦肉或鱼

减少红肉的摄取、避免肥肉和皮,并尽量以蒸、煮、烫等少油的方式烹调

富含镁离子

坚果、种子、乾豆类

每周4~5份

一汤匙种子类

包括花生、瓜子、葵瓜子、坚果类等食物,因食物本身富含油脂,为高热量食物所以不再油炸、油炒

虽富含油脂,但脂肪酸的成分主要为有益的「单元不饱和脂肪酸」,所以可以适量食用,此外也富含镁和钾

油脂类

2~3份

一茶匙(5cc)烹调用油,或一汤匙(15cc)低脂美奶滋

选择植物油,避免选用动物性油脂且用量要限制


甜点

每周不超过5份

一汤匙砂糖、果糖、果酱

为空热量食物应尽量避免。另有些甜食富含油脂(如糕饼类),更应避免


5.结论

     饮食管理被认为是治疗肾结石复发的基本工具。提供患者定制饮食是预防结石的重要措施,保持增加的液体摄入量是预防肾结石的最重要因素。特定饮食因素对肾结石发病率和复发率有特定的影响。当前的科学证据认为高肉类/动物蛋白质摄入和低钙饮食对结石的发病来说是有害影响,与低脂乳制品的平衡假设相关的高含量水果和蔬菜具有最低的肾结石风险。根据现有证据,均衡的素食和乳制品似乎是对肾结石患者最具保护性的饮食。此外,蔬菜和纤维单独对结石形成风险的影响尚不完全清楚。重要的是要梳理出单一营养素的作用相当困难,因为它们会相互作用,从而改变肾结石的风险。

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关键词:
肾结石,饮食,结石,风险,增加

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