都是腰椎间盘，怎么你就那么突出？

文章转载自：脊柱微创专家马辉

“医生，我已经40岁了，腰背痛持续了大概小半年，左边小腿痛了2个月，疼的时候就像针扎一样，一阵一阵的难受死人啦！尤其是最近1个月，脚都不敢放到地上，只有卧床休息时才能好些，翻身有时候都困难。您看有什么办法能缓解我的疼痛吗？”

睡个安稳觉有多难？

经过医生的诊断，这位患者的症状是因为腰椎间盘突出所导致的。

腰椎间盘由髓核、纤维环、软骨板组成，是夹在上、下两块腰椎骨间的缓冲组织。当人体运动的时候，腰椎间盘便默默吸收着身体关节活动带来的冲击，保护腰椎。

一般来说，腰椎间盘富含大量水分，软骨板是腰椎间盘唯一的水分供养渠道。如果软骨板无法为腰椎间盘提供水分，失去水分的腰椎间盘在两块椎骨的冲击下便无法起到缓冲保护的作用，从而逐渐向外膨出。

突出的腰椎间盘不断靠近椎骨后缘的马尾神经。当髓核冲出纤维环、压迫马尾神经的时候，患者的疼痛值瞬间拉高，这才出现了文章开头时这位患者所说的症状：走不了路、直不起腰甚至难以睡个安稳觉。

“小手术”治疗“大突出”｜微创髓核摘除

初步判断为腰椎间盘突出之后，还需要一些检查验证这一诊断。

一般来说，腰椎间盘突出的患者在进行直腿抬高试验时反应多呈阳性。果不其然，当接诊医生为该患者进行检查时，发现患者的腰4-5棘突间隙左侧有明显压痛，屈伸活动受限。左下肢直腿抬高试验40°阳性，右侧阴性。看来已经找出导致患者难以入睡的“元凶”了。

“只需要做个简单的手术，这些症状就都可以解决了。”

这里的手术是指当下较为先进的微创手术——椎间孔镜髓核摘除术。这是一项在微小孔镜下，通过屏幕的视野指导将突出的髓核组织、肥厚的黄韧带以及增生的关节突等神经致压因素彻底摘除，从而获得良好疗效。

椎间孔镜髓核摘除术是处理椎间盘突出最好的办法之一。

相比开放性手术来说，镜下手术具有损伤小、疗程短、摘除彻底等优点，适合腰椎间盘久治不愈，反复发作，疼痛难忍甚至行走困难人群。

为了彻底了解病人情况，医生对该患者进行了术前影像学检查，检查结果如下：

（1）腰椎MR示腰4-5椎间盘左下方脱出；

（2）X片示脊柱向右侧倾斜；

（3）术前MRI可见腰4-5椎间盘左下方脱出，神经根及硬膜囊受压明显。

手术效果好，病人少遭罪！

经过一系列检查，这位患者也做好了接受手术的准备。

主刀医生根据影像检查结果，精确定位穿刺点并置入穿刺针，内镜进入后钳取暴露的黄韧带，并在黄韧带上开窗，摘除椎管内脂肪组织和黄韧带，充分显露下方的神经根、硬脊膜和位于神经根下脱出的髓核组织，钳取脱出游离的髓核组织。最后依层缝合，手术结束。

术后恢复了两三天，患者便可以下床活动，查房时该患者表示腰腿疼痛完全消失，睡觉轻松多了！主管医生为他进行了全面的检查：创口干净无化脓，预后良好。

术后影像结果对比术前，神经根受压部位解除了压迫，恢复正常。

手术伤口对比

影像学对比：

术后复查可见突出椎间盘被摘除。

远离椎间盘突出，生活更美好！

腰椎间盘突出症是现代社会的高发病、常见病，据国家卫健委统计，中国有超过2亿人存在腰椎间盘突出的问题，其中，20-40岁的年轻人占到了60%以上。

那么，生活中哪些原因可导致腰椎间盘突出呢？

1. 热爱运动的人群请注意：剧烈运动可对骨骼产生暴力损伤，如：篮球、足球、排球等弹跳力运动。

2. 因工作原因需要保持一定姿势的人群请注意：长期保持固定动作可引起腰肌慢性劳损，如久坐、久站。

3. 特定人群请注意：长期从事体力劳动者、孕妇、老年人、体重过胖或过于瘦小者也是腰椎间盘突出的高发人群。

腰椎间盘突出的过程并不是一蹴而就的，往往是从慢性腰肌劳损演变而来。

所以对于一般人群而言，可通过一些锻炼的方式预防或缓解早期症状。

这里小编为大家推荐一些自我锻炼的方法，每天可以居家练习1-2次。

1. 倒退走路：有利于改善腰背肌状态，帮助解除小关节粘连。

2. 直腿抬高：缓解腰痛，减轻下肢麻木，恢复腰肌力量。仰卧位并伸直双下肢，双手置于身体两侧，双侧交替抬高20度、坚持10秒后缓慢下落，每天重复30次。

3. 飞燕式背伸肌锻炼：俯卧位同时抬高头、颈、胸及四肢，整个身体呈反弓形飞翔样并仅使腹部着床，每次坚持10秒，每天可做10-15次。

4. 三点支撑法：平卧位使头、双脚三点支撑，尽量抬高臀部并保持10秒，每天可做10-15次。

当发生腰椎间盘突出之后，一定要尽快就医治疗，以免拖延病情，导致疼痛影响正常的生活。

保守治疗

卧床休息至少三周，休息期间可做短暂站立、行走和适量运动，有利于损伤组织愈合。

还可以使用物理治疗，如采用红外线、低频脉冲电治疗等方法。物理治疗有消炎、镇痛、缓解肌肉紧张和粘连的作用，可促进腰部功能恢复。

手术治疗

腰椎间盘突出较为严重的患者可出现腰腿麻木甚至肢体无力，严重影响日常生活和工作。有些腰突症患者除了常见症状外可能还会伴有会阴部疼痛，导致大小便功能障碍。发生这一症状时一定要警惕马尾综合征出现的可能，需要立即前往医院，择机进行手术治疗。

关节的退化和改变是渐进的过程。尽早预防固然重要，但是如果已经出现症状，尽早前往医院接受理疗或者手术治疗是降低疼痛、减少并发症的理想选择。

专家介绍

马 辉

上海交通大学医学院附属第九人民医院

主任医师、医学博士

上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。

拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。

擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。