上海男子换肝后引发精神病跳楼坠亡，家属索要43万余元！

胡某（化名）的家人想不到，换肝手术不仅没有让他身体康复，反而因为并发症引发精神疾病，最终胡某选择了从医院一跃而下，了结一生。

胡某6年前查出原发性肝癌，多次手术后肝癌再次复发，换肝成为最后希望。   等到匹配肝源后，他入住上海某医院，接受换肝手术。谁知两天后，胡某转入隔离室，出现明显的“被迫害”、“恐惧”等精神障碍症状。当晚他自行拔除身上的管子，经病房窗口坠楼身亡。   事后，   胡某家属认为，医院存在误判患者术后早期精神障碍程度，存在监护措施和持续时间不当，治疗措施不力等医疗过错，   要求赔偿43万余元。   医院表示，医疗行为已经委托上海市医学会进行了医疗损害鉴定。根据鉴定结论，被告医院对患者的诊疗过程不存在过错，因此医院不同意承担相应的赔偿责任。      根据医疗损害鉴定结果，明确该案例不属于对患者人身的医疗损害。手术医院在医疗活动中存在陪护人员数量不足的欠缺，但与患者胡某死亡的人身损害结果无因果关系。并分析认为根据胡某的病情，医方选择经典原位肝移植术，有移植手术指征。   患者肝移植术后第一天，出现躁动、精神不稳定等状态，医方给予约束带约束、奥氮平镇静治疗，符合诊疗常规。   同时精神并发症是肝移植术后常见的并发症之一，个体差异大。   术前手术知情同意书告知可能术后出现谵妄、抑郁、焦虑等精神系统并发症，患方签字同意后手术。   

出现精神症状后医方已做相应的对症处理，且有疗效。胡某的坠楼，属不可抗、无法预判的情况，与医方诊治无因果关系。因现有的医疗资源所限，医方隔离病房的陪护人员(非护理医务人员)数量不足，未能及时发现患者精神状态的突发情况。   患者的供肝通过中国人体器官分配与共享计算机系统进行器官匹配后所分配，供肝管理符合管理规定。   提供肝源的医方与患者未发生直接的医疗行为，相关费用问题非医疗技术鉴定范畴。   患者此后因肝移植术后出现精神症状意外身亡，与医方供肝无因果关系。   

法院审理后认为，手术知情同意书已告知术后可能出现谵妄、抑郁、焦虑等精神系统并发症，家属已同意签字。且术后跳楼属不可抗、无法预判的情况，与医方诊治无因果关系。与此同时，医院在医疗活动中出现陪护人员数量不足的欠缺，继而引发医疗纠纷，   最终法院判决医院补偿2万元，并支付鉴定费3500元。  

肝移植术后为什么会发生谵妄？

术后谵妄( postoperative delirium , POD )是患者在经历外科手术后出现的一种术后并发症,多发生于老年患者。它不是一种精神疾病,通常是生理上的异常所造成的,是一种可逆的精神状态改变,通常伴随注意力不集中、认知错乱、答非所问,甚至出现幻觉。患者的症状通常在晚上会比白天严重,有人称之为“日落症候群"。除了在大手术后患者中发生,也多出现在入住ICU的患者   中,因此也被称为"ICU症候群”。  

术后谵妄有哪些表现?

定向感障碍。   也就是对周围的人、时间和地点认识错乱,不知道自己在哪儿,也不认识周围的人。   情绪变化不定,睡眠颠倒。   表现为一会清醒，一会昏睡，一会激动，一会呆滞。   妄想   (老觉得有人要害他)   有幻觉或错觉,尤以幻视较多见。  

研究显示,接受大型手术的病人(如腹部、心脏手术)较容易发生谵妄,以年龄大于65岁以上的男性多见，引起术后谵妄的因素涵盖术前、术中和术后三个方面,主要有:

1.高龄

2.术前心理压力

3.合并内科疾病(脑血管病、糖尿病等)

4.外科手术(包括手术类型、秫时间、出血情况)

5.酒精、药物影响

6.术后疼痛

7.术后代谢、电解质紊乱

8.术后入住ICU造成白夜生物钟失调

术后谵妄该如何处理?

1、术后谵妄首先要与真正的神经系统疾病相鉴别,通常需做抽血化验和脑部相关检查来排除其它脑部器质性的病变。   

2、因术后谵妄多是生理问题引起,所以应找到引起术后谵妄的生理原因,进行对因治疗,例如止痛、纠正电解质紊乱等。   

3、进行对症治疗 ,避免因谵妄造成的继发损伤,例如患者可能出现的强行下床摔倒、自行拔掉输液或弓|流管造成出血等情况。此时可给予患者适当的治疗药物让患者镇静入睡,必要时可以短暂地对病人施行束缚。   

4、积极对谵妄发生的高危因素进行预防, 鼓励家属陪伴并给心理支持。ICU内通过控制灯光亮度、机器声响给患者-一个符合白夜生物钟节律的环境,周围可以挂时钟、日历,定时告诉患者以增加时空定向感。   

本文信息来源：健康界