不同器官功能阶段有不同的镇静目的，相应的镇静深度亦不同。
本文由“人福ICU镇痛在线”授权转载
精选病例系列带您了解ICU镇痛镇静治疗典型病例，本期关注：《程序化镇痛镇静——一例重症肺炎治疗心得》。
张建成
●华中科技大学同济医学院附属协和医院
病史资料
焦XX，41岁，男性。
入院时间：2016-11-29
主诉：“IgA”肾病1月余，发热咳嗽5天，胸痛2天。
入院情况
左侧后背部疼痛，咳嗽及深呼吸时加重，伴头晕、头昏，伴恶心、欲吐，伴心慌、胸闷、喘息。
入院诊断
1、IgA肾病 2、呼吸困难查因 3、痛风
既往史
高血压病史1年，痛风病史20余年。
实验室检查
血常规
↓↓WBC 1.97G/L，↓↓ PLT 41 G/L，
↓ HGB 8.5 g/dL
肝肾电
↑ AST 137 U/L，↑BUN 27.34 mmol/L， ↑ ↑肌酐 332.9 μmol/L， ↑ cK+ 5.69 mmol/L
凝血四项
↑ D-二聚体 5.39 mg/L FEU， ↑ ↑ FIB 12.96 g/L
肺部CT显示左肺实变明显。
入ICU查体
• 病人神智清楚，自诉呼吸困难；
• 口唇、指端发绀，双下肢可见花斑。双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，双下肺呼吸音低；
• BP：130/80mmHg， ↑ ↑ HR：150次/分， ↑ RR：30次/分， ↓↓ Sp02：80% (无重复吸收面罩给氧，10 L/min)。
紧急治疗
• 紧急经口气管插管，呼吸机辅助呼吸（容控A/C模式）；
• 感染性休克：↓↓ BP 80-90/50-60mmHg（去甲肾上腺素持续泵注）， ↑ ↑ HR 140-150次/分， ↑ 乳酸 3.2mmol/L；
• 纤支镜：气管内较多黄色浑浊液体，以左侧支气管为主。
入ICU诊疗计划
• 完善相关检查，包括痰培养、血培养
• 感染性休克液体复苏
• 经验性抗感染：拜复乐+替考拉宁+倍能
• CRRT
• 纤支镜
• 俯卧位通气
• 因 IgA肾病，甲强龙40mg/天
• 抑酸护胃、祛痰、改善微循环
• 输血小板
镇痛镇静治疗
选取舒芬太尼进行充分镇痛；选取BPS进行镇痛评分，RASS进行镇静评分；选取以镇痛为基础的浅镇静策略。
镇痛镇静方案与实施
在舒芬太尼充分镇痛（BPS评分3~5分）基础上，根据RASS评分调节镇静剂用量，在俯卧位通气和纤支镜检查和CRRT时达到深镇静目标（ -5＜RASS评分＜-3 ）。
第一阶段
选用深镇静的原因
病人气道内大量分泌物，严重影响氧合，为充分引流，需多次行俯卧位通气和纤支镜吸引，且部分时间俯卧位通气需和CRRT同步进行，而镇痛基础上的深镇静保证了它们有效实施；
2
EEP≥10 cmH2O， PiO2/FiO2＜200， 肾上腺素输注速度＞0.05 μg/kg/min，ScvO2≤70%，乳酸＞2 mmol/L，考虑呼吸、循环和中枢神经系统已经有器官处于失代偿状态，需要镇痛基础上的深镇静。
第二、三阶段
呼吸、循环和中枢神经系统处于代偿状态，需要过渡到镇痛基础上的浅镇静。在舒芬太尼镇痛（BPS评分3~5分）基础上，根据RASS评分调节镇静剂用量，达到浅镇静目标（ -2＜RASS评分＜0）。
• 12月21日转入呼吸科
• 12月29日出院
镇痛镇静体会
• 不同器官功能阶段有不同的镇静目的，相应的镇静深度亦不同；
• 舒芬太尼镇痛效能高，作用持续时间长，是ICU镇痛的理想用药；
• 深镇静可以选用咪达唑仑；
• 镇静、镇痛保证了俯卧位通气的实施；
• 个体化镇痛镇静，规范化评估。
声明：本病例经作者授权发布，禁止其它公众平台转载。 （宜昌人福药业市场部）
不感兴趣
看过了
取消
人点赞
人收藏
打赏
不感兴趣
看过了
取消
©2012-2023 北京华媒康讯信息技术股份有限公司 All Rights Reserved. 注册地址：北京 联系电话：010-82736610
广播电视节目制作经营许可证 —（京）字第 17437号 京海食药监械经营备20200522号
京ICP备12011723号 京ICP证150092号
京公网安备 11010802020745号
工商备案公示信息
互联网药品信息服务资格证书((京)-非经营性-2020-0015)
您已认证成功，可享专属会员优惠，买1年送3个月！
开通会员，资料、课程、直播、报告等海量内容免费看！
打赏金额
认可我就打赏我~
1元 5元 10元 20元 50元 其它
打赏作者
认可我就打赏我~
扫描二维码
立即打赏给Ta吧！
温馨提示：仅支持微信支付！
已收到您的咨询诉求 我们会尽快联系您
010-82736610
股票代码: 872612
