【麻醉实战】明天我的病人肺好差啊！肺功能检查也看不懂···怎么办？！今儿一文给你讲明白~

如果你的患者肺功能很差，看这篇就够了~

术前常碰到的呼吸系统疾病

1慢性阻塞性肺疾病：

(1) 平时是否有呼吸困难、喘息或慢性咳嗽、咳痰等症状，近期咳嗽、咳痰等症状有无加重；

(2) 肺部听诊是否有哮鸣音、干啰音或湿啰音等；

(3) 了解肺功能障碍的类型和严重度；

(4) 是否有肺部感染或肺大泡等；

(5) 是否有肺动脉高压或肺心病等合并症；

(6)平时是否用药治疗及药物名称。

建议：

(1) 术前应积极改善肺功能，近期有急性发作者建议推迟择期手术；

(2) 对中重度通气功能障碍的患者，根据手术部位优先选择神经阻滞或椎管内麻醉；

(3) 支气管扩张药和激素等药物推荐用至手术当天早晨；

(4) 评估患者活动耐量，包括6 分钟步行试验(6MWT)和心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)。其中，CPET可以更客观全面地评价心肺功能，MET＜4提示心肺功能储备不足。

2哮喘：

(1) 是否有呼吸困难，喘鸣和咳嗽等症状；

(2) 肺部听诊是否有哮鸣音；

(3) 最近是否有急性发作；

(4) 急性发作期的症状以及缓解方式；

(5)平时是否用药治疗及药物名称。

建议：

(1)最近2周有急性发作的哮喘患者，建议推迟择期手术；

(2)治疗哮喘的支气管扩张剂和激素等药物，应用至手术当天早晨；

(3)避免哮喘的诱发因素；

(4)根据手术部位优先选择神经阻滞或椎管内麻醉。

3急性呼吸道感染：

急性呼吸道感染是导致围术期气道高反应性和肺部并发症的重要原因，择期手术建议在呼吸道感染症状控制后1-2周后进行。

风险评估：

可通过BODE评分系统对慢性阻塞性肺疾病综合评估(表4)；

必须考虑合适的术前预防策略，以调整慢性阻塞性肺部疾病和哮喘等疾病至最佳状态，术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练。

必要时应咨询呼吸专科医师进一步评估。

肺功能该怎么看啊？

注：（A）用力肺活量检查过程中的流量-容积曲线；（B）容积-时间曲线；（C）模拟z值大小的条形图，星号是各指标z值所在的位置；（D）慢肺活量检查中的容积-时间曲线，若进行了慢肺活量检查，应在报告中展出此图     

标准版肺量计检查报告单

注：舒张前肺功能为混合性通气功能障碍，舒张后FVC增至正常范围，结论仍为阻塞性通气功能障碍

 标准版支气管舒张试验报告单

@医脉通

医脉通

常见疾病  肺功能检查表现

1、阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限）：

为气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 

①肺功能检查可见：FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降，TLC和RV可增高 

阻塞型通气障碍程度分级

②常见原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘 ，慢性阻塞性 支气管炎 ；闭塞性 细支气管炎 ，肺气肿、肺大泡，其他原因不明的如纤毛运动障碍

2.限制性通气功能障碍（FVC<95%正常预计值可信限）：

肺体积受限引起的肺容量减少所致。

①肺功能检查可见：VC（FVC）、TLC、RV等均下降

轻度限制型通气障碍其TLC或VC占预计值<80%；中度<60%；重度<40%。

②常见原因：肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎 ，肿瘤，矽肺等

胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形

胸腔受压:  腹水 ， 妊娠 ， 肥胖 等

呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩， 营养不良 等

单侧主支气管完全性阻塞

3.混合性通气功能障碍：兼有阻塞和限制性因素的存在 

①肺功能检查可见：VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。 

②常见原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、 肺结核 、肺囊性纤维变和 支气管扩张 、矽肺、煤尘肺、充血性 心力衰竭

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