咔！硬膜外麻醉打穿了怎么办？

每一次来到产科手术间，或急诊手术间，产妇（或病人）“拱虾米”状体位后定位完毕，信心满满地打开硬膜外穿刺包时，上级医生总是意味深长地叮嘱一句。

——小心点，慢慢进，莫打穿了哦......

这时不少年轻医生就会在想

——至今还没有打穿过，哪有那么容易打穿的？打穿了会是什么样？

那么问题来了，对于一个经验相对缺乏的年轻麻醉医生而言，当这根穿刺针突破重重皮下筋膜、棘上韧带和棘间韧带，终于来到黄韧带面前迎接那个麻醉人被口口相传的“突破感”时，那个突破感有时候也未必是那么明显。

特别是一些体态雍容的患者，这就为一些性情急躁又毛手毛脚的麻醉医生带入了一个大坑——咔！打穿了！

我们都清楚，硬膜外麻醉是椎管内神经阻滞中非常常用的一种方式，可用于部分骨科下肢手术、下腹部手术（如剖宫产、阑尾炎手术等），在疼痛病房中有时也可用于治疗慢性疼痛疾病。

这种麻醉方法安全性也是比较高的，术前评估要点相比于全身麻醉稍少，病人麻醉方面的费用也相比较低，且对于一些夜间还非常繁忙的手术室也可成为保证周转的一个环节。

但是硬膜外麻醉的并发症也不少，尤其是开篇我们提到的“打穿了”，也是世界各地每个医院都可能上演的意外。

那么“硬膜外打穿了”都有哪些临床症状呢？

我们可以先从硬膜外腔说起。硬膜外腔是一位于椎管骨膜与硬脊膜之间的狭窄空隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，为一负压间隙。我们前面反复提及的“突破感”，其实就是我们的穿刺针突破黄韧带到达硬膜外腔这个地方而产生的。

但此时如果我们继续进针，则有可能直接突破硬脊膜甚至到蛛网膜，此时我们的穿刺针已经来到蛛网膜下腔，当你抽出管芯甚至有可能见到一股清亮的脑脊液潺潺流出。于是乎，后续可能出现这些临床症状：

那么有哪些有效的预防措施呢？

那么对于已经“打穿”的硬膜外阻滞，有哪些治疗措施可以补救呢？

首先我们需要明确的重点是减少脑脊液泄漏，恢复正常脑脊液压力。

参考文献：

[1] 贺纯静,蒋宗滨,段自坤,杨立强,林学武,宁杰,维拉,李仁淑.硬膜外阻滞疗法中国专家共识(2020版)[J].中华疼痛学杂志,2020,16(3):166-176.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20200102-00001.