基于手机的头戴式沉浸体验提高腰麻下膝关节镜手术患者满意度的研究

讨论与结论

这项随机对照试验表明，与咪达唑仑组相比，沉浸式体验组患者满意度较高，各组之间在术前到术后的焦虑改善方面无明显差异，两组均无明显不良反应。咪达唑仑的药效学是众所周知的，而虚拟现实和沉浸式体验是依赖于以想象力为中心的心理干预治疗。人类的想象力与心理和生理效应之间的关系已经得到了充分的证明，通过积极的想象，虚拟现实和沉浸式体验会唤起放松、幸福的感觉和积极的情绪变化。一项对19名接受区域麻醉的患者进行的研究发现，当虚拟现实技术被用作丙泊酚输注的辅助手段时，有节约镇静药物的效果，通过改良的“恢复质量-40”量表测量的患者满意度无明显差别。一项针对37名腰麻患者的研究发现患者和麻醉主治医师对虚拟现实的术后满意度都明显增高，然而，他们使用的是自我设计的Likert-type量表来评估满意度，而本研究作者使用视觉模拟量表提供的报告可能更可靠更客观。作者把围术期的焦虑作为次要结果分析，从术前到术后的焦虑评分变化来看，沉浸式体验并没有比咪达唑仑更能减少焦虑的发生。对于沉浸式体验内容，作者选择的是悠闲的、不重复的自然之旅，配有令人平静且温和的音乐以超越语言的障碍，高分辨率的分屏视频内容以双眼单镜格式展示，通过头戴式显示器进行视觉隔离，并通过降噪耳机进行听觉隔离。虽然没有互动成分，但对于正在手术的情况下，没有头部追踪、加速器或计算机生成的互动视觉的平静观看将是理想的状态。作者对沉浸式体验组的调查显示了良好的可接受性（91%会再次选择）和镇静效果（47%报告入睡）。大多数受试者喜欢视频内容（84%），并且都喜欢音频，其中有患者反馈建议播放动物纪录片、宗教内容、电影和电视节目，这表明了他们对沉浸式体验的参与度较高，整个实验中无患者选择中止沉浸式体验。因此，作者推断，这些患者已经充分地从手术中转移注意力。此外两组心肺参数无临床差异，无明显的不良事件发生，以及都未要求或需要额外的镇静剂，这都表明两种干预措施的可接受性相当。

本研究的优势，包括通过手机产生身临其境的体验，从而提高整体适应性，并使用标准高分辨率视频的实时软件转换，使患者可以选择他们喜欢的任何视频，高质量的降噪耳机有助于干预的沉浸性。作者使用了比以往研究更大的样本量，满意度通常被认为是健康状况的一个独立组成部分，在这种情况下可能是最相关的主要测量结果，而视觉模拟量表是更合适、准确和可靠的估计工具。

研究的局限性：首先，这是一个单中心试验，所选择的人群倾向于年轻、活跃、以男性为主的手术人群，这可能会影响研究结果，老年患者可能由于视力和听力受损，以及对新技术有戒心，文化差异等均可能影响结果；第二，这项研究的对象是接受膝关节镜手术的患者，手术时长约1h，但对于长时间手术、不太舒适的手术姿势，心理因素增加（如剖腹产）等，都可能影响试验结果；即狭隘的手术类型、持续时间和患者群体，而这些结果可能无法复制，也不容易转化到其他手术人群，因此不能在所有外科手术中推广。第三，由于视觉上明显的干预措施，所以无法实施盲法，然而，满意度和焦虑感都是患者评价的结果，这可能会减少偏差；第四，干预措施均是在实施腰麻给药后开始，这可能导致较低的满意度得分；第五，作者没有调查受试者之前对沉浸式体验或虚拟现实的熟悉程度，新奇的因素可能会带来偏差；最后，所有患者都接受了相同的沉浸式体验，以达到统一，如果允许患者自由选择他们的体验，可能会带来更高的满意度。

因此，在腰麻下膝关节镜手术的过程中，通过基于手机的头戴式显示器进行沉浸式体验是一种有效且可接受的药物镇静替代方案，与咪达唑仑相比，患者满意度更高，而在术前到术后的抗焦虑效果方面没有差异。

骨麻征途的点评