肝尾叶罕见长10公分肿瘤 哈医大一院肝脏外科精准微创切除多例尾状叶巨大肿瘤

近日，哈医大一院肝脏外科陆朝阳教授团队成功为一名肝尾状叶巨大肿瘤患者实施手术，在腹腔镜下精准切除直径约250px的巨大肿物。陆朝阳教授团队术前应用ICG动态检测、3D立体成像等先进技术，联合增强CT、血管造影、肝脏声学造影等影像学技术，精准设计了手术路径，最终实现全腹腔镜尾状叶巨大肿物的切除。

赵女士平时身体良好，因近期腹胀、喘憋，检查发现肝脏上竟有一个直径近250px的巨大肿瘤，这可把赵女士和她的家人吓了一跳，多方求医得知需手术切除肿瘤，但因肿瘤生长在肝脏最危险的区域——尾状叶，仅有几家医院勉强同意收治赵女士，但都只能进行传统开腹手术，手术切口长约1250px，然而30多岁的赵女士对手术会留下巨大而丑陋的疤痕感到十分恐惧，迟迟不能下定决心手术。

经多方打听得知哈医大一院陆朝阳教授团队微创肝脏手术颇有造诣，赵女士满怀希望找到陆朝阳教授，想通过微创方式切除肝脏尾状叶上的巨大肿瘤。陆朝阳教授团队发现，由于肿瘤巨大，长期压迫门静脉，造成赵女士的脾脏增大，若再不手术则可能会出现腹水、呕血，甚至肝功能衰竭等情况，必须尽快为其实施手术。

然而，赵女士的肿瘤巨大，且位于肝脏的尾状叶，因为手术极度危险，曾一度被称为外科手术的“禁区”。肝尾状叶后方是下腔静脉（人体最粗大静脉血管），前方是左、右肝蒂，上方有3支肝静脉。巨大的肿瘤同时累及了第一、第二和第三肝门（血液进出肝脏的主要通道），肿瘤被腹腔中最粗的血管所包绕，术中稍有不慎就有可能会出现大出血，易导致患者死亡。而相比其他肝脏肿瘤，尾状叶肿瘤又十分罕见。

术前影像学、3D立体成像显示，尾状叶肿瘤包绕在肝部大血管

尾状叶切除即使采用开腹手术也极其困难，但考虑到年轻患者的迫切希望，秉承“最有利于”患者的原则及充分尊重患者的意愿，陆朝阳教授团队选择了手术难度更大，但对患者创伤更小的微创技术进行手术。陆朝阳教授团队术前通过3D立体成像技术精确评估，反复推敲设计手术路径，通过术中超声定位，最终在腹部超声科、麻醉科、手术室等团队的合作下。

术中所见的尾状叶肿瘤及手术断面

经4小时的奋战，依靠成熟的微创手术技术和丰富的手术经验，仅仅通过腹壁上的七个小孔就将肝脏与周围大血管精准游离开，顺利地实现了全腹腔镜下尾状叶巨大肿瘤的精准切除，整个手术出血量不到50ml。术后12小时患者恢复进食，仅36小时就可下地活动。术后第4天患者顺利出院。

患者术后腹壁切口对比：左图为开放肝脏手术反“L”形切口；右图为微创肝脏手术切口，仅有7个小孔

随着国家经济发展，人民生活水平日益提高，越来越多的患者开始在意手术留下的巨大疤痕，提出微创的手术诉求。尾状叶切除本就是普外科手术的巨大挑战，而腹腔镜下尾状叶肝切除更是肝脏手术的一座高峰。哈医大一院肝脏外科在陆朝阳教授带领下已经实现肝脏手术的全面微创化，能通过腹腔镜对肝脏任何区域的病灶进行微创切除。陆朝阳教授团队娴熟的微创技术，多次突破手术“禁区”，精准切除威胁患者健康的病变，用最小的创伤解决患者的病痛。许多省内外患者慕名找到陆朝阳教授进行肝脏微创手术，赵女士的手术是该中心今年第4例微创尾状叶手术。

哈医大一院肝脏外科是国内拥有包括肝脏微创技术与肝脏移植技术在内的肝脏外科全谱系技术的医疗中心，是国内首批6家开展精准肝切除的单位。

（林汉）

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