2021 ESC | 肾素血管紧张素系统抑制剂有望成为VEGF抑制剂相关高血压的一线药物选择

编译：天津医科大学第二医院心脏科 张楠 刘彤

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背景/INTRODUCTION

血管内皮生长因子信号通路（VSP）抑制剂是一类新型抗肿瘤药物，通过抑制肿瘤组织血管生成从而抑制实体肿瘤生长。在这种药物的治疗过程中高血压是一种常见的副作用，VSP抑制剂诱导的高血压可能导致药物减量或治疗中止，导致不良预后。因此，明确VSP抑制剂相关高血压的治疗方案，是目前急需解决的重要问题。

肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂或钙通道阻滞剂（CCB）目前被推荐用于肿瘤患者的一线降压治疗，然而上述两类药物是否能改善患者的临床预后目前尚不清楚。

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目的/ PURPOSE

明确何种药物（RAS vs. CCB）适合作为VSP相关高血压的一线用药。

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方法/ METHODS

LIFE数据库共收集了日本14个市的医疗保险数据，本项研究通过回顾性分析LIFE数据库中2016年至2020年间的相关数据，共纳入1263例接受VSP抑制剂治疗、存在既往高血压病史或在治疗过程中出现新发高血压、且仅接受RAS或CCB单药降压治疗的肿瘤患者。

将患者分为仅接受过RAS治疗（n=512）或仅接受过CCB治疗（n=751）两组（图1）。

图1 研究患者入选流程图

该研究使用治疗失败时间（TTF）来代表总体生存率，通过Kaplan-Meier 生存分析和log-rank检验来比较两组TTF之间的差异，并使用Cox回归模型探究影响TTF的因素。

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结果/ RESULTS

RAS组与CCB组患者的基线特征，如年龄、性别、原发肿瘤部位、VSP抑制剂种类、既往病史等方面上无显著差异。其中，接受RAS治疗的患者中，肾功能衰竭的比例显著高于CCB组（p，153 [61-351]天），接受RAS的患者TTF显著延长（183 [61-455]天；p=0.020）（图2）。

图2 RAS抑制剂vs. CCB治疗VSP相关高血压的临床结局

多因素Cox回归分析结果提示，与CCB相比，RAS系统抑制剂可以显著改善患者的TTF（HR 0.86, 95% CI [0.77-0.97]; p=0.011）。

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结论/CONCLUSION

对于肿瘤患者的VSP抑制剂相关高血压，应当优先选择RAS抑制剂进行治疗，该类药物相比于CCB类药物对患者临床结局的改善更明显。

【作者】 S Moriyama1 , M Hieda1 , H Fukuda2 , S Kawano3 , T Yokoyama1 , M Fukata1 , H Kusaba1 ,  T Maruyama4 , E Baba5 , K Akashi1  1 Kyushu University Hospital, Department of Hematology, Oncology and Cardiovascular Medicine - Fukuoka - Japan   2 Kyushu University, Health Care Administration and Management - Fukuoka - Japan 3 Kyushu University Hospital, Department of Clinical Immunology & Rheumatology/Infectious Disease - Fukuoka - Japan 4 Kyushu University, Campus Life Health Center - Fukuoka - Japan 5 Kyushu University, Department of Oncology and Social Medicine - Fukuoka - Japan

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