女子阴道异常流血紧急入院，这个原因不容忽视！

2021-12-14 11:24

患者21岁女性，病程38天，临床表现为停经38天，下腹痛及阴道流血1天。患者自述末次月经为2021年7月18日，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等不适，自测尿HCG呈弱阳性。

病例详情

患者21岁女性，病程38天，临床表现为停经38天，下腹痛及阴道流血1天。

患者自述末次月经为2021年7月18日，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等不适，自测尿HCG呈弱阳性。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见少量白色白带，宫颈中度糜烂、肥大，轻压痛，双侧附件区未扪及异常。

盆腔阴道彩超检查：子宫内未见明显异常回声团，左侧卵巢形态大小正常，右侧卵巢内可见一黄体声像，右侧附件区可见一大小约20mm×15mm的混合性包块，内可见一细小无回声区，包块周边可见少许血流信号。

盆腔可见深约27mm的液性无回声区，内透声差。

患者最可能的诊断是什么？

A.黄体破裂

B.卵巢妊娠

C.右侧卵巢畸胎瘤

D.阔韧带肌瘤

E.右侧附件区宫外孕

右侧附件区宫外孕

诊断依据

HCG显示阳性，子宫内未见妊娠囊，阴道彩超见右侧附件区混合性包块，考虑异位妊娠（输卵管型）。

超声诊断异位妊娠路径分析

1.首先确定是否妊娠？可通过血、尿HCG检查+停经史来判断。

2.是否位于早孕盲区？

3.是否宫内正常妊娠？如宫内异常妊娠：需确定子宫有无先天畸形存在（纵隔单角残角，宫颈妊娠峡部妊娠、宫角妊娠前壁切口妊娠、子宫肌层妊娠）；如位于宫外，需要明确妊娠具体位置妊娠（输卵管、卵巢、阔韧带腹腔等等）。

▌ 诊断与鉴别诊断

经阴道超声检查的诊断标准包括：

①宫腔内未见明显存活的胚胎；

②宫腔外明显可见妊娠囊，且其内可见卵黄囊或胎芽；

③输卵管呈现环征；

④双侧附件区内存在非囊性的肿块。

▌ 早孕妊娠盲区

超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4-6周，有人称这段时间为“妊娠盲区”。

▌ 妊娠盲区的处理

停经4-6周超声宫内未见孕囊，尿妊娠试验阳性血HCG＞750miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示有可疑附件区肿块存在时。
有停经、阴道流血史、妊娠试验阳性，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次阴超检查不能轻易下结论，报告必须注明3-5天复查。

宫外孕属于急腹症，若未及时得到有效的诊治，易出现输卵管破裂，诱发阴道出血、急性剧烈腹痛等症状，严重时可引起休克甚至死亡，是妊娠前3个月孕妇死亡的重要因素之一。此时，快速准确地进行宫外孕的诊断才能尽可能挽救患者的生命。

-THE END-

来源：医学界妇产科频道

版权归原作所有，转载请联系原出处

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妊娠,阴道,附件,诊断,检查

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