【魏帼】产后便秘的饮食调理实例分享

2021

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产后便秘的饮食调理实例分享

文章首发于《医师在线》

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营养科的治疗大多数是针对某一类人群或者是某一种疾病的营养需求给予相应的营养治疗。但是，有的时候我们也会对某一种症状进行饮食指导和调理。最近在门诊碰到一个产后便秘的患者，从她的饮食上，我们可以看到一些产妇普遍存在的饮食误区。

病例介绍

马某，女，32岁，产后1周，顺产1胎，行侧切术。患者目前身高160cm，体重70.5kg，术后伤口愈合欠佳，便秘。膳食调查显示，患者因产后想要迅速瘦身而严格控制饮食，每天摄入主食100g(以米饭、馒头为主)、鱼肉50g、鸡蛋25g、牛奶 240ml、蔬菜200g左右，水果少量，烹调用油严格限制在10ml左右。平素不吃坚果、点心。饮水量充足，不饮用甜饮料，没有烟酒嗜好。目前运动量较小，大部分时间待在家里，躺卧较多。主要问题：大便2~3日一次，量少，质干，排便时有疼痛感。

便秘的原因有很多种，其中和饮食相关的大致有：进食量过少、膳食纤维不足、饮水量不足和膳食中脂肪含量过少。粗略看来，该患者基本上除了饮水量充足之外，其他的饮食相关因素都有涉及。另外还有一个特殊的导致便秘的原因：产后侧切的伤口在排便时疼痛，导致不敢排便，继而出现便秘。下面，我们就该患者的情况，聊聊产妇饮食存在的问题。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

产褥期节食该患者在产后立即进入到瘦身节食的阶段是十分不明智的。分娩对于产妇来说是一个极其耗费体力的活动，正常的分娩或者剖腹产造成的失血量大概在100~300ml。如果是那些产程较长、分娩不够顺利的产妇，在待产和分娩过程中的消耗就更大了。体力消耗和失血会使产妇在生产后十分虚弱，这时候除了保证休息外，还要及时补充能量和各种营养素，才能恢复体力。而过低的能量供给，无法满足机体日常所需，不仅不利于伤口恢复，还容易降低人体免疫力，导致疲乏、无力等情况，严重者还会影响到后期的哺乳。

主食摄入量不足 从该患者的日常饮食来看，她主食的摄入量较少，没有达到《中国居民膳食指南》中建议的200~400g 的主食摄入量。主食作为我国居民膳食中最常见的能量来源，不仅可提供足够的碳水化合物，保证食物的体积，增强饱腹感，同时，只有保证足够的进食量，才能形成有效的粪便体积，刺激肠道产生便意，促进排便。

膳食纤维摄入量不足 患者蔬菜进食量较少，粗杂粮和薯类摄入量也不足，导致不论是可溶还是不溶的膳食纤维摄入量都不足。而膳食纤维除了可增加粪便体积外，还可吸收肠道水分，使粪便软化，更利于排便。所以如果膳食纤维摄入不足，食物体积又过大，容易出现便干难解的情况。

膳食脂肪摄入量不足 脂肪除了可以保证脂溶性维生素的摄入充足外，还可提供能量。该患者的膳食脂肪摄入过少，经常进食的鱼肉属于油脂含量较低的肉类，且烹调用油也低于正常需要量。所以，患者应适当增加肉类和烹调油或坚果类食物的摄入量。

伤口疼痛 患者产后侧切伤口在排便时疼痛，导致排便困难。在饮食上需要注意两点：一是补充足量的蛋白质，这有利于伤口恢复；二是在伤口未恢复期间，给予少渣半流食，使粪便体积不要过大，尽量保持软便，以利于减轻排便时的疼痛。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

膳食调理方案

综上所述，参考产褥期膳食指导和便秘膳食指导，给予此患者膳食调理方案如下：

能量供给 通常产妇在生产后就开始哺乳，而人体产生乳汁是需要消耗能量的，所以产妇的能量需求应在正常需求量的基础上增加500kcal。对于轻度身体活动水平的产妇来说，全天能量供给大概在2300kcal 左右。但这个数值并不是绝对的，还需要参考患者本人的泌乳量和体重变化来定。结合该患者的身高、体重、泌乳量、身体活动情况和孕前体重、孕中体重变化和产后体重变化，拟定全天能量值为2000kcal。

食物种类分配 给产褥期和哺乳期的人群提供充足但不过量的食物，有利于保证身体健康和乳汁质量，同时也有利于患者的伤口恢复。对此，建议该患者每天进食主食 250~300g，肉蛋类150g，奶类300~500ml，大豆类食物25~50g，蔬菜300~500g，水果 200g，油25ml左右，盐适量。

食物选择要求 针对该患者目前存在的便秘情况，建议暂时多选择进食软饭、面条、蒸糕、馄饨、肉丝、肉糜、鱼片、虾仁、蒸蛋羹、冬瓜、番茄、黄瓜、土豆、酸奶、牛奶、豆腐等软烂、易消化的食物。如果进食蔬菜，尽量选用嫩菜叶，并切碎烹调。进食水果时，去皮食用。这样可以减少膳食中的粗纤维，便于消化的同时，还可以软化大便，有利于减轻排便时的疼痛感。