保胆NOTES手术，比微创更微创！

胆囊是位于腹部的右上方，具有储存和分泌肝脏产生的胆汁的作用，是重要的消化器官。

胆囊结石、胆囊息肉都是常见的发生在胆囊的疾病。当面对这两种疾病时，医生和患者有两个选择：

一是直接胆囊整个切除，

二是保留胆囊。

本文就介绍一种保胆手术——保胆NOTES手术。

什么是保胆NOTES手术？

      保胆NOTES手术，全称为自然腔道内镜保胆手术（Nature Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES）。就是使用软式内镜经口腔、食管、胃、结（直）肠、阴道、膀胱等自然腔道，进入腹腔、胸腔等各种体腔而进行的各种内镜下操作。这样一来在体表皮肤表面就不会留下手术切口及疤痕。

      被认为是继腹腔镜之后的第三代微创技术，是目前医学界研究的热点和焦点。

保胆NOTES手术怎么做？

       保胆NOTES手术可以从胃进入，也可以从结直肠进入。

       经胃入路的保胆NOTES手术运用胃镜经口进入胃腔，经胃壁切一大小约1.5厘米的小口使胃镜进入腹腔，找到胆囊后从其底部进入，进行取石或者切除息肉，操作完成后退出内镜并逐一关闭切口。

经结直肠入路的保胆NOTES手术包括以下几个步骤：

第一步，

就像结肠镜检查前一样，服药清理肠道；

第二步，

暂时性封堵、消毒中下游结直肠肠腔；

第三步，

采用消化内镜，在结直肠交界附近，开窗约1-2cm，进入腹腔、一路向右上方找到胆囊；

第四步，

在胆囊表面开窗约1-2cm，取净胆囊内结石或切除胆囊息肉；

第五步，

清洗腹腔，逐步退出内镜，金属夹依次封闭胆囊窗、结直肠窗；

第六步，

恢复结直肠肠腔通畅。

保胆NOTES手术的优点，与胆囊切除术相比

       与传统的胆囊切除术相比，保胆NOTES术保留了胆囊。近些年来，越来越多的文献表明，胆囊有着重要的作用，不能盲目切除。胆囊是重要的消化器官，其贮存的胆汁是重要的消化液，能促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。胆囊切除后可能会导致消化不良；同时还会造成胆汁反流，导致形成更加棘手的胆管结石。

       除了消化功能作用之外，胆囊还有重要的免疫功能。胆囊可以分泌一种免疫球蛋白，其具有保护大肠黏膜的作用，若切除胆囊，此功能丧失，罹患大肠癌的风险升高。

       胆囊切除还可能会出现胆囊切除术后综合征及Oddi括约肌运动功能障碍等并发症。而保胆NOTES手术保留了胆囊的功能，也就没有了这些烦恼。

保胆NOTES手术的优点，与其它保胆手术相比

       除了保胆NOTES手术外，还有其它的保胆方式：如小切口保胆手术，采用右上腹肋缘下斜行小切口；腹腔镜辅助保胆手术；腹腔镜胆管镜双镜联合微创保胆手术，是一种经肚脐进行的隐疤痕手术。

       这些手术都是微创手术，而保胆NOTES手术在它们的基础上更上一层楼。与腹腔镜手术相比，保胆NOTES手术体表无手术切口，术后体表无手术疤痕，术后疼痛明显低于腹腔镜手术患者，尤其适用于瘢痕体质的患者；同时，术后恢复快，并发症更少。

保胆NOTES手术的适应症

• 胆囊形态、功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚<4mm，胆囊收缩功能良好。

• 单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石。

• 心肺功能正常，有明确保胆意愿，并理解少部分“因代谢紊乱等个体因素有再长结石”的可能性（若胆囊功能良好，可再取出结石，尽可能继续保留胆囊功能）。

保胆NOTES手术的禁忌症

1.胆囊结石急性炎症发作期。

2. 胆囊已基本无功能，胆囊管闭塞，胆囊萎缩者。

3. 胆囊恶性疾病者。

总之，保胆NOTES手术是一种最新的保胆微创手术。

与胆囊切除术相比，能尽可能地保留胆囊的生理功能，与其它保胆手术相比，微创程度更高，术后恢复更快，并发症更少。