JMT日本出国看病|成人非霍奇金淋巴瘤的治疗手段说明（上）

某些因素会影响预后（恢复的预后）和治疗方法的选择。

影响预后和治疗选择的因素如下：

是否存在B症状（不明原因的发生、不明原因的体重减轻、严重盗汗）等患者的症状和症状。

癌症的疾病分期（癌症肿瘤的大小，是否转移到身体其他部位和淋巴结）。

非霍奇金淋巴瘤的类型。

血液中乳酸脱氢酶 (LDH) 含量。

基因是否有特别的变化。

患者的年龄、性别、健康状况。

是新诊断的淋巴瘤，还是治疗过程中持续增殖的淋巴瘤，还是复发的淋巴瘤。

对于怀孕期间的非霍奇金淋巴瘤，治疗方案还取决于以下因素：

患者的意愿。

患者的怀孕周数。

是否可以提前分娩胎儿。

有些非霍奇金淋巴瘤的扩散速度比其他类型的更快。怀孕期间发生的非霍奇金淋巴瘤几乎都是侵略性的。将侵略性淋巴瘤的治疗推迟到分娩结束可能会降低患者生存的可能性。在大多数情况下，即使是在怀孕期间，也建议立即开始治疗。

成人非霍奇金淋巴瘤患者有多种治疗方法。

非霍奇金淋巴瘤患者可以接受多种治疗。有些是标准治疗(目前使用的治疗)，有些正在临床试验中进行验证。治所谓治疗方法的临床试验，是指以改良现有的治疗方法，收集针对癌症患者的新治疗方法的信息为目的的调查研究。如果多项临床试验表明新疗法优于现行标准疗法，则新疗法成为标准疗法。患者可以考虑参加临床试验。一些临床试验仅针对尚未开始治疗的患者。

对于患有非霍奇金淋巴瘤的怀孕患者，会仔细选择治疗方法以保护胎儿。治疗方法的决定基于患者的意愿、非霍奇金淋巴瘤的分期和妊娠周数。治疗计划可能会因征候和症状、癌症和怀孕的变化而改变。选择癌症治疗的理想方法是让医疗团队与患者和家属一起确定最佳治疗方案。

对于非霍奇金淋巴瘤患者的治疗，治疗方案应该由精通淋巴瘤治疗的医疗提供者组成的团队来制定。

这种疾病的治疗由肿瘤内科医生(专门治疗癌症的医生)或血液医生(专门治疗血癌的医生)指挥。肿瘤内科医生有时也会将患者介绍给其他医疗提供者，他们精通成人非霍奇金淋巴瘤的治疗，专攻特定的医疗领域。具体包括以下专科医生和专家：

脑外科医生。

神经科医生。

放射肿瘤学家。

内分泌学家。

康复专家。

其他肿瘤学专家。

成人非霍奇金淋巴瘤的治疗会引起副作用。

在治疗后开始并持续数月或数年的癌症治疗的副作用称为晚期并发症(晚期疾病)。非霍奇金淋巴瘤的化疗、放疗和干细胞移植可能会增加晚期并发症(晚期疾病)的风险。

癌症治疗的晚期并发症(晚期疾病)包括：

心脏损伤。

不孕症(无法生育的状态)。

骨密度降低。

神经病(导致麻木和步态障碍的神经损伤)。

继发性癌症，例如：

肺癌。

脑肿瘤。

肾癌。

膀胱癌。

黑色素瘤。

霍奇金淋巴瘤。

骨髓增生异常综合征。

急性髓系白血病

一些晚期并发症(晚期疾病)是可以治疗和控制的。重要的是和主治医生讨论自己接受癌症治疗的影响。对晚期并发症(晚期疾病)进行定期随访也很重要。

以下九种治疗被用作标准治疗：

放疗

放疗是一种使用高能X射线等放射线来消灭或阻止癌细胞增殖的治疗方法。

外照射疗法是通过安装在体外的装置来照射放射线的方法。可以在干细胞移植前进行全身照射。

质子疗法是一种高能外照射疗法，通过用质子(带正电的小粒子)流照射肿瘤来杀死肿瘤。这种类型的治疗可以减少辐射对肿瘤附近的心脏和乳房等健康组织造成的损害。

外照射疗法除了用于成人非霍奇金淋巴瘤的治疗外，有时也被用作缓和症状、提高生活质量的姑息疗法。

对于患有非霍奇金淋巴瘤的孕妇，如果可以的话，放疗应推迟到产后，以避免胎儿风险。如果孕妇需要立即治疗，她可以选择在继续怀孕的同时接受放疗。使用铅屏蔽罩覆盖孕妇的腹部，以尽可能保护胎儿免受辐射。

化疗

化疗是一种通过使用药物杀死癌细胞或阻止其细胞分裂来阻止癌症生长的治疗方法。如果化疗是通过口服、静脉或肌肉注射来进行的，注射的药物会进入血液循环，到达全身的癌细胞(全身化疗)。在将药物直接注入脑脊液内(鞘内化疗)、脏器内或腹腔等体腔内的化疗中，药物集中作用于该区域的癌细胞(局部化疗)。联合化疗是一种使用多种抗癌药物的治疗方法。可以添加局部类固醇来缓解炎症和抑制身体的免疫反应。

全身化疗用于治疗成人非霍奇金淋巴瘤。

鞘内化疗可以用于治疗最先发生在睾丸或鼻子周围的腔内(空洞区域)的淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤，也可用于治疗部分侵袭性T细胞淋巴瘤。在这种情况下，为了降低淋巴瘤细胞转移到大脑和脊髓的可能性而实施。这种疗法称为CNS预防。

鞘内化疗。抗癌药物被注入充满脑脊液(CSF，以蓝色显示)的脊髓腔。有两种方法。第一种方法是在这张图的上方所示的，将药物注入头皮容器(通过手术设置在头皮下面的圆顶状容器，可以通过细管向脑内注射药物)。另一种方法如图下方所示，在腰部一小块区域实施麻醉后，从脊柱下部直接向CSF内注入药物。

当非霍奇金淋巴瘤患者在怀孕期间接受化疗时，胎儿无法免受化疗药物的影响。在怀孕早期使用某些化疗方案会导致胎儿出生缺陷。

免疫疗法

免疫疗法是一种利用患者的免疫系统来对抗癌症的治疗方法。通过使用体内生产的物质和制造实验室合成的物质，提高、诱导、恢复身体本身对癌症的抵抗力。免疫疗法的类型包括免疫调节疗法和CAR T细胞疗法。

免疫调节剂：来那度胺是一种用于治疗成人非霍奇金淋巴瘤的免疫调节剂。

CAR T细胞疗法：改变患者的T细胞(免疫系统细胞的一种)，使其攻击癌细胞表面的特定蛋白。从患者身上提取T细胞，在制造实验室中在其表面添加特殊的受体。这样修改后的细胞被称为嵌合抗原受体(CAR) T细胞。在制造实验室增加CAR T细胞，通过点滴给患者注射。被注射的CAR T细胞在患者的血液中增加，攻击癌细胞。CAR T细胞疗法(Axicabtagene Ciloleucel或Tisagenlecleucel等)被用于治疗对治疗没有反应的大B细胞淋巴瘤。CAR T细胞疗法作为治疗复发或对治疗没有反应的套细胞淋巴瘤的方法被研究。

CAR-T细胞疗法。在实验室中修改患者的T细胞(免疫系统细胞的一种)，使之与癌细胞结合杀伤的治疗方法。血液通过管从患者手臂的静脉进入afferesis装置(图中未显示)，提取T细胞等白细胞，然后将剩余的血液输回患者体内。然后，实验室将一种称为嵌合抗原受体(CAR)的特殊受体的基因插入T细胞中。数以百万计的CAR T细胞在实验室中培养并注射到患者体内。CAR T细胞具有与癌细胞抗原结合并杀死癌细胞的能力。

靶向治疗

靶向治疗是一种使用具有攻击癌细胞性质的药物等物质的治疗方法。与化疗或放疗相比，靶向治疗对正常细胞的危害可能较小。单克隆抗体疗法、蛋白酶体抑制剂疗法和激酶抑制剂疗法都是靶向疗法，用于治疗成人非霍奇金淋巴瘤。

○单克隆抗体疗法：这种疗法使用制造实验室中由单个免疫系统细胞产生的抗体。这些抗体可以识别存在于癌细胞表面并促进癌细胞生长的物质。这些抗体通过与每种靶物质结合，具有消灭癌细胞、抑制其生长和抑制转移等效果。可单独使用，但也可用于直接向癌细胞输送药物、毒素、放射性物质等。单克隆抗体通过点滴给药。

有以下单克隆抗体：

利妥昔单抗用于治疗多种非霍奇金淋巴瘤。

阿托珠单抗用于治疗滤泡性淋巴瘤。

Mogamulizumab用于治疗某些类型的复发性或难治性T细胞淋巴瘤。

Polatuzumab Vedotin与苯达莫司汀和利妥昔单抗联合治疗复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤。

Brentuximab vedoti含有单克隆抗体，可与存在于部分淋巴瘤细胞中的CD30蛋白结合。还含有具有杀死癌细胞功能的抗癌药物。

Yttrium-90 Ibritumomab tiuxetan是放射性标记单克隆抗体的一个例子。

蛋白酶体抑制剂疗法：抑制存在于癌细胞中的蛋白酶体的作用。蛋白酶体去除细胞不再需要的蛋白质。抑制蛋白酶体的作用会导致蛋白质在细胞内积聚，从而杀死癌细胞。硼替佐米在治疗淋巴细胞性淋巴瘤后，用于减少血液中免疫球蛋白M的含量。它还被研究作为治疗复发性套细胞淋巴瘤的方法。

激酶抑制剂疗法：通过抑制特定蛋白，有可能阻止淋巴瘤细胞增殖并杀伤癌细胞。有以下几种激酶抑制剂疗法：

copanlisib、idelalisib、duvelisib可以抑制P13K蛋白和抑制淋巴瘤细胞的增殖这些药物用于治疗经两种以上其他疗法治疗后复发(再次出现)或没有好转的滤泡性非霍奇金淋巴瘤。

依鲁替尼和阿卡替尼是布鲁顿氏酪氨酸激酶抑制剂。这些药物用于治疗淋巴浆细胞淋巴瘤和套细胞淋巴瘤

维奈托克也可用于治疗套细胞淋巴瘤。这种药物有可能抑制B-cell lymphoma-2 (BCL-2)蛋白的作用，促进癌细胞的杀伤。

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