肝功能检查中蛋白、胆红素、胆汁酸的变化，可能提示什么？

血清蛋白质检查

反应肝脏合成蛋白质的功能状况

  血清蛋白质检查包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、前白蛋白（PA）等指标。总蛋白（TP），是白蛋白（ALB）与球蛋白（GLB）之和 。临床中一般不单独检测球蛋白，而是用总蛋白减去白蛋白得出球蛋白的数值。 而90%的总蛋白和全部的白蛋白由肝脏合成，因此，总蛋白和白蛋白（ALB）含量是反映肝脏合成功能的重要指标。 前白蛋白（PA） ，是近些年来新出现的检查项目，与白蛋白功能类似。由于前白蛋白分子量小、半衰期短，身体一旦出现损伤，前白蛋白会比白蛋白更早的释放入血。一般来说，如果肝脏有轻微损伤，往往首先表现为前白蛋白和白蛋白的异常，损伤发展到中期以后，球蛋白才会出现异常。总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）升高  ，可能是由于 严重 脱水、休克等因素 导 致的血液中水分减少，蛋白相对被 浓缩，从而出现指标升高的情况 。 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）降低，表示肝脏功能受损， 可以见于亚急性重症肝炎、慢性重度以上持 续性肝炎、肝硬化、缺血性肝损伤，以及肝癌等； 也可能是由于蛋白质摄入不足、消化吸收不良，或者慢性消耗性疾病增加消耗导致，患者往往出现消瘦症状。 临床中认为血清蛋白质数值减低的情况更有临床意义，需要引起重视。   总蛋白及白蛋白含量与性别无关，但和年龄有关，一般新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后的老年人也会稍有降低。    

胆红素代谢检查

鉴别黄疸类型、轻重程度

  胆红素代谢检查主要包括总胆红素（TBIL）、结合/直接胆红素（DBIL）、非结合/间接胆红素（IBIL）这三个指标。   胆红素（BIL）主要由血红蛋白里的血红素分解代谢产生，血液中的胆红素在进入肝细胞前为非结合/间接胆红素（IBIL），被肝细胞摄取并与葡萄糖醛酸结合后，形成结合/直接胆红素（DBIL），二者的总和为总胆红素（TBIL）。 成年人总胆红素（TBIL）正常范围在3.4~17.1μmol/L，如果总胆红素在17.1~34.2μmol/L即为隐性黄疸，此时可能皮肤还没有肉眼可见的变黄，如果总胆红素大于34.2μmol/L即为显性黄疸，就能看到皮肤变黄了。

  胆红素指标是判断黄疸和肝损伤程度的重要依据，如果胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、结合与排泄出现障碍，都可使血液中胆红素浓度增加，出现高胆红素血症或者黄疸。 间接胆红素（IBIL）升高为主，提示可能是溶血性黄疸，一般病情较轻。

  间接胆红素（IBIL）与直接胆红素（DBIL）均升高，提示可能是肝细胞性黄疸 ，也就是肝损害导致的黄疸，多为轻、中度黄疸。 直接胆红素（IBIL）升高为主， 提示可能是 胆汁淤积性黄疸 ，常为中度黄疸，如果 发生完全梗阻则为重度黄疸。  

总胆汁酸（TBA）代谢检查

反应肝细胞功能

  肝脏生成的胆汁，其中重要成分之一就是胆汁酸，在调节脂肪和胆固醇代谢方面起到重要作用。总胆汁酸（TBA）可以较为敏感的反应出，肝细胞在合成、摄取、分泌、排泄中的功能状态。 同时，由于胆汁的排泄、利用与胆道、肠道有关，总胆汁酸（TBA）也可以反应肠道、胆道等的病变。   

  一般来说，总胆汁酸（TBA）升高，可以提示肝脏损伤，肝细胞功能降低，主要可以见于急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化和肝癌等；也可能提示胆汁淤积，见于胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞疾病或者一些肠道疾病。 如果在疾病治疗过程中，总胆汁酸（TBA）降低了，则说明治疗效果较好，相反，如果治疗过程中总胆汁酸（TBA）没有降低甚至持续上升，说明治疗效果不佳。单纯的血清总胆汁酸（TBA）降低，一般没有太大的临床意义。