患者全病程管理系列专访（二）|云南省肿瘤医院：互联网医院架起肿瘤患者便捷就医的桥梁

一、目标定位：云南省肿瘤医院建设互联网医院的初衷和目的？

云南省肿瘤医院于2018年，经云南省卫健委批准，正式成立云南省第一家互联网医院。云南省肿瘤医院成立互联网医院，主要是考虑到云南省的地理位置因素，云南省处于中国的西南，靠近越南、老挝、缅甸、斯里兰卡、孟加拉国、尼泊尔、印度等南亚东南亚国家，地理位置特殊、地势复杂、交通不便。通过互联网医疗，有利于边疆交通不便、距离偏远地区患者就诊。此外，鉴于肿瘤病人需要长期用药和复诊，非常适合互联网线上问诊，线上问诊也能部分达到同质于线下的复诊目的。所以，严格意义上来说，互联网医院一定是线上和线下的有机结合。

 图/云南省肿瘤医院院长黄云超

二、建设实践：实现互联网医院的有效运营管理，贵院主要做哪些工作？

（一）与云南省各地州医院，特别是综合性医院的肿瘤科、肿瘤中心、肿瘤治疗小组建立互联网医院的互联互通关系，实现患者数据的互通和共享。云南省肿瘤医院在取得互联网医院牌照后，就和云南省各地州的肿瘤科、肿瘤中心、肿瘤治疗小组建立起互联网医院的互联互通关系，让上级医院或者是同级医院能够看到病人的所有资料，以便及时提醒病人的治疗方案是否合适。互联网诊疗不是简单的远程会诊，而是通过互联网的全过程诊疗管理，上级医院的医生应该做到对病人病情变化、生命体征的实时跟踪和监控，也就是说，下级医院医生还没有发现这些问题的时候，上级医院医生通过移动查房已经发现问题并及时提醒下级医生及病人，这些都需要互联网医院来支撑。线上线下、互联网和实体的医院一定要有机结合，同时必须要打通加入互联网医院平台的多家医院的信息孤岛，要真正做到互联互通，互相之间既要信任，又要有法律的监管，既要完整的对病人进行治疗，又要很好地保护好病人的资料及隐私。

（二）互联网医院发展到一定阶段，需要建立独立有效的互联网医院运营管理部门。在取得互联网医院营业执照后，云南省肿瘤医院成立了互联网医院管理办公室，按照互联网医疗服务的全流程要求，门诊、医务、药学、信息和财务等相关部门全部参与并形成有效的协作体系，主要目的是提升患者在线就诊的体验，保证互联网医院在诊断治疗方面的管理符合规范要求。目前肿瘤医院实际的患者数量，包括互联网医院的病人、实体医院床位病人加在一起超过100%，通过互联网医院，可以帮助手术病人或住院病人做好预约和检验检查，这种情况即节省了病人的时间，又节省了诊疗费。当病人住院后，这部分费用并入到住院费用。总体来看，既节约了病人的治疗费用，又节约了医保费用，同时在很大程度上解决了看病难、看病贵及医院一号难求的问题。因此，如果没有一个独立有效的管理办公室来协调处理这一系列工作，即使病人纳入到互联网医院来，也不能很好地进行管理。以肺癌为例，手术后三天病人出院，出院后最重要的一点是要有专人全程管理，了解病情是否变化。通过互联网，就可以在患者恢复期给予实时监控和支持治疗。

（三）需要信息技术的配套支持，包括患者全流程优化管理、线上线下一体化融合发展。全病程的管理，是一个以患者为中心，从病人入院前准备到在院治疗的全程追踪，需建立一套系统的方案，实现在诊断前、诊断中、诊断后的全流程管理，在保证线上线下越来越安全高效监管的同时，还要实现医疗保险支付与行政监管的有效对接。为实现信息系统的配套需要，医院的信息基础构架、网络安全、电子签名认证、电子票据等要实现线上线下一体化建设，实现统一支付，避免在互联网医院建设发展中出现新的信息孤岛。因此，云南省肿瘤医院互联网医院，在建设过程中就与医院现有的信息系统进行了充分整合。

（四）坚持人工与智能化设备相辅相成、有机结合。人工智能的稳定性、精准性能够让其始终保持良好的诊断水平。但人工智能的劣势是不会进行个性化、有针对性的分析。而医生可以结合自己的专业知识、针对每个病人的实际情况给出个性化的诊断建议，将两者结合起来，能更好地服务于患者。因此，互联网医院的建设发展离不开人工、智能化和医疗的有机结合。

三、业务协同：云南省肿瘤医院与医联体成员单位之间如何实现业务协同？

互联网医院建设和有效运营也仅限于一定范围内。互联网医院看起来可以做得很大很强，但是一家实体医院，你要无限制、盲目地扩大互联网医院的话，也会有问题。因为这需要有经验的专家、医生护士、管理人员去运营管理。所以到目前为止，纳入到云南省肿瘤医院互联网医院的有6家医疗机构，分别是2家三级甲等肿瘤医院、2家二级医院、2家其他医院，通过远程医疗会诊服务及时发现病情变化、诊疗是否规范，或者协助做病理诊断、影像诊断等。

目前，通过肿瘤医联体平台，云南省肿瘤医院与其他医院的协作，主要有三种形式：

一是纳入到云南省肿瘤医院互联网医院。在纳入云南省肿瘤医院互联网医院后，也就属于云南省癌症中心的分中心。我们可以通过互联网医疗平台随时监控到成员单位肿瘤病人治疗情况，包括一些成员单位没有发现的问题，我们也会提前预警。包括和病人进行沟通，与病人随时保持联系；

二是通过专科联盟。云南省肿瘤医院会定期派一些专家下去帮助成员医院医生诊断、治疗、手术。同时，成员单位也会定期派人上来参与会诊，进行双向转诊；

三是通过国家平台。云南省肿瘤医院是云南省肿瘤诊疗质量控制中心，肿瘤临床医学中心，恶性肿瘤临床研究中心、肿瘤分子基因中心，云南省肺结节及肺癌一体化中心，纳入到我们的平台里面，就是我们的分中心，每年或者说每季度定期派云南省肿瘤医院的专家下去，包括去讲学、去培训、去帮助手术。此外，还有一个重要的就是对医院肿瘤治疗的质控，是否规范化、个体化。

四、问题及建议：您如何理解互联网医院发展过程中面临的问题及挑战？有哪些发展建议？

（一）问题及挑战

1.收费及费用分配问题。在通过互联网提供线上诊疗服务过程中，困扰患者的是怎么对线上问诊服务支付费用，医院怎么收取费用，被咨询专家怎么收取咨询费用。目前，医院的HIS系统、LIS系统、PACS系统或者是电子病历系统已经完全打通了，技术已不是最大障碍。但是如果让医生和其他人员，在线下工作非常忙的情况下，去监管互联网医院成员单位的患者，短期内是可行的，但长久发展，一定要有一套完整的激励评价分配机制和管理体系。即在不多收病人的费用，降低病人的费用的情况下，还要让我们医务工作者，不管是基层的医务工作者，还是上级的医务工作者，真正感受到互联网医院对其工作的赋能和价值的体现，包含专业知识能力的提高，学术水平的提高，也包含医生经济收入的体现。

2.信息系统的对接和数据打通。深度对接医院内的数据系统，实现数据上线，流程上线以及管理上线。特别是基于患者全病程的数据，包含影像数据，病理数据等，构建覆盖院前院中院后患者就医流程，完全打通检查结果互认，比如影像资料或其他检查资料等。患者可能在当地医院未诊断准确，但上级医院通过调取当地医院原始检查资料就能明确诊断，就不需要患者再到上级医院重复检查。

3.药品配送闭环管理。通过互联网，在很大程度上解决了老百姓看病难，看病贵的一些问题。但在医生开具电子处方、提供药品配送之后，药品安全保障、患者如何解读、如何正确用药等需要监管。

4.诊疗流程规范。互联网问诊不能靠医生自觉，需要一个完整的互联网医院诊疗流程规范指南。

（二）发展建议：

1.信息互联互通一定是建立在对患者个人信息保密、分层管理和授权的基础上。有些时候可能我们主观上认为，信息平台管理涉及到患者个人的信息，病历的数据，医疗资源的管理以及医疗质量的控制。但最重要的是患者检查信息在不同医院之间互认。实现患者检查信息的互认，病人不至于重复检查，在当地检查之后，就将这个数据传在我们医院的HIS系统上，两家医院的医生可以随时随地调阅患者的检查信息。同时，我们应该重视，患者信息的互联互通一定是建立在病人个人隐私资料保密的基础上。医院和其他部门不能将病人的信息，在没有国家监管或者法律监管，没有通过正常申请审批程序情况下，把病人的隐私或者其他资料给泄露出去。

2.在互联网医院平台内，参与医院不应该对患者的信息有所保留，仅共享部分患者数据。医院与医院之间系统打通后，更重要的一点就在于医院与医院之间不应该把各自的病人信息，仅提供一部分。现在全国都实行医保的连卡结算、跨区域付费。医保连卡结算、跨区域付费的前提就必须要实现患者信息的打通。如果能真正实现患者信息的互联互通，病人出院以后，转到另外一个医院去治疗，征得病人的同意，他就可以调取在我们医院住院的所有资料，可以把第一次住院，第二次住院，第三次住院的所有资料调给当地的医生看，医生就一目了然，就知道患者现在的症状是病情出现变化，还是老问题的延续，但是这个做起来还是有很大的难度。

3.患者的全病程管理需要从国家或区域层面建设一个大平台，真正打通患者诊疗信息。比如，不在云南省肿瘤医院互联网医院平台内的医院，与云南省肿瘤医院远程会诊，只能申请临时打通，会诊结束之后又要关闭。但接下来就没有办法对这个病人进行后续的跟踪，病人经过诊断以后，手术后续的并发症有没有？病人需要做放疗化疗吗？当然，从一家医院的角度来说，也不可能把所有的事都干完了，所以这就需要我们在卫生行政管理部门上的一个大平台，参与医院各负其责，共同对病人进行全程管理。