如何搞清《麻醉知情同意书》中说的局麻风险？

2021

12/10

米勒之声

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麻醉无小事，局麻也要高度重视！

在很多朋友记忆中，局麻都是很小很小的手术。既然手术很小，就不会发生什么危险。但是，这种观念是非常不正确的。

首先，手术风险不仅仅指的是手术本身具有风险。以妇科手术为例，手术可能损伤邻近脏器，如肠管、膀胱、输尿管等；术后出现肠梗阻，肠（粪）瘘、尿瘘等。如果出现各种瘘，必要时需再次手术或加用其他治疗。但是，也可因手术导致大出血。大出血后，可发生休克、乏氧及心衰等并发症。而这些并发症已不属于手术直接带来的风险。

其次，术中输液及必要时的输血都可能引发风险。轻则过敏，严重者发发生休克、溶血等危及生命的情况。

麻醉风险也是不可忽视的。曾几何时，麻醉一度严重影响了现代外科学的发展。19世纪之前，为了达到麻醉的效果，医生采取勒颈、放血或棒击等手段使病人晕厥后再手术。那时有太多的病人死于手术之前的麻醉了，直到后来乙醚用于外科手术才彻底改变了这一切。然而，手术不同、病人体质不同及麻醉医生的经验不同决定了麻醉风险也是不一样的。尽管全世界的麻醉专家一直致力于降低麻醉风险，但遗憾的是，麻醉风险一直客观存在于每一台手术中。比如，一个局麻的小手术，也可以引发局麻药中毒等风险。

先来看一下局麻药中毒的原因：

局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大，或患者全身营养调节差，肝、肾功能不全，使血液中局麻药浓度过高即引起毒性反应，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。

因此，当局麻药注射到血管丰富的区域，局麻药很容易被快速吸收入血进而产生局麻药中毒症状。或者病人体质非常弱，即使正常的局麻药剂量也可能发生局麻药中毒。

如果实施局麻，风险主要有：局麻药中毒、局麻药过敏及神经损害。《麻醉知情同意书》中提到的“局麻全身毒性反应”对应的就是局麻药中毒和局麻药过敏。神经损害指的是局麻药的神经毒性导致神经暂时或永久的功能丧失的情况。需要注意的是，裸神经或者细小神经是神经毒性易发部位。如，椎管内穿刺中局麻药接触到蛛网膜下腔内的神经丝，即有一定概率出现这种并发症。

在局麻各种风险当中，局麻药中毒是较为常见的。虽然临床工作中，麻醉医生会精确计划每个病人的用量，但仍然无法完全避免这种并发症的出现。因此，及时发现、及时处理就显得尤为重要。那么，一旦出现局麻药中毒会有哪些表现？又有哪些抢救措施呢？

主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。其中，中枢神经系统毒性有分别为中枢神经兴奋型和中枢神经抑制型。

中枢神经兴奋型病人可有，有头晕目眩、多语、寒战，面色红润，血压升高，脉搏加快等表现。严重者，可有病人烦躁不安，恶心呕吐，四肢、眼球及颜面部有不由自主的肌肉抽动或震颤，轻度发绀，血压升高，脉搏变慢。一次性注入局麻药剂量过大，病人可出现肌肉抽搐呈全身强直，阵挛性惊厥。

中枢神经抑制型病人可表现为，神情淡漠、嗜睡或昏迷。血压逐渐下降，心动过速转为心率缓慢，心音低弱。呼吸浅慢，甚至完全停止。

心血管功能受到抑制的病人，可由于心肌收缩力下降，心率缓慢，心排血量减少，出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉细速，血压下降等休克症候群。神志昏迷或抽搐。

曾经，我们也见过多次局麻切一个皮下肿物就出现虚脱表现的病人。因此，麻醉无小事，局麻也要高度重视！