酸碱平衡紊乱复杂分型，你学会了吗？

2021-12-08 09:43

接诊酸碱紊乱的病人，该如何判断酸碱紊乱的类型与病因？复合型酸碱紊乱有什么特征？

不同类型的酸碱平衡紊乱快速掌握

接诊酸碱紊乱的病人，该如何判断酸碱紊乱的类型与病因？复合型酸碱紊乱有什么特征？清华大学附属北京清华长庚医院主任医师朱蕾今天用临床实例带大家一起掌握酸碱平衡与紊乱！

首先让我们复习一下酸碱平衡的基本概念：正常生理状态下，体液酸碱度（PH值）维持在一个狭窄的范围内，一般指动脉血pH值在7.35~7.45之间的稳定状态，体内酸、碱产生或输入或排出，不会引起血液pH值的明显变化。

一．病例介绍

进入正题之前，我们先来看一个病例：

二．呼吸性酸碱紊乱

1.呼吸性酸中毒

2.急性呼吸性酸中毒

3.慢性呼吸性酸中毒

4.呼吸性碱中毒

5.急性呼吸性碱中毒

6.慢性呼吸性碱中毒

三．呼吸性合并代谢性酸碱紊乱

酸碱紊乱类型		具体内容
呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒	急性呼酸合并代酸	PaCO₂＞45mmHg； AB、SB明显下降，BE负值； pH明显下降；低氧血症
	慢性呼酸合并代酸	PaCO₂＞45mmHg； AB、SB、BE可以各种变化（正常、升高或下降）； pH下降；低氧血症
呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒	急性呼酸合并代碱	PaCO₂＞45mmHg； AB、SB、BE升高； pH可以是各种情况（升高、正常或下降）；低氧血症
	慢性呼酸合并代碱	PaCO₂＞45mmHg； AB、SB、BE明显升高； pH＞7.45或正常（接近7.45）；低氧血症
急性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒		PaCO₂＜35mmHg； AB、SB、BE下降； pH可以是各种情况；有或无低氧血症
慢性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒		PaCO₂＜35mmHg； AB、SB、BE明显下降； pH可以是各种情况；有或无低氧血症
急性呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒		PaCO₂＜35mmHg； AB、SB、BE升高； pH明显升高；有或无低氧血症
慢性呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒		PaCO₂＜35mmHg； AB、SB、BE升高； pH升高；有或无低氧血症

四．不同呼吸性酸碱紊乱与疾病特点

疾病类型	酸碱紊乱类型及其他特点
肺血管疾病	呼吸性碱中毒、低氧血症、换气功能障碍/活动后气急
限制性疾病（肺实质、胸廓疾病）	呼吸性碱中毒、低氧血症、限制性通气功能障碍
周围气流阻塞性疾病（慢阻肺、哮喘）	轻中度：呼吸性碱中毒、低氧血症重度：呼吸性酸中毒、低氧血症
中央气道疾病	部分：呼吸性碱中毒、无低氧血症、呼吸窘迫明显、大气道阻塞的体征急性：呼吸性酸中毒、低氧血症
上气道疾病（OSAS）	部分重症：慢性呼吸性酸中毒，低氧血症，呼吸平稳
神经-肌肉疾病	呼吸性酸中毒、低氧血症，浅快呼吸
中枢性低通气	呼吸性酸中毒、低氧血症，呼吸平稳或呼吸节律紊乱