关于眩晕的药物治疗，你至少需要知道这6点！

 

眩晕或头晕在狭又上是指自身或外界物体的运动性幻觉。眩晕是由关于空间定位与运动的预估感觉和实际接收的感觉传入(前庭感觉、视觉和本体感觉)不匹配所引起的。它可能起源于前庭(中枢或周围)或非前庭。

眩晕可分为周围性眩晕、中枢性眩晕、精神疾患相关性眩晕、全身疾患导致的眩晕等。眩晕的诊断往往以患者主诉为主要依据，对患者症状进行分类有助于临床医生精准用药。

1.周围性前庭眩晕

它是由于内耳或第Ⅷ对脑神经的紊乱而引起的。

2.中枢性前庭眩晕

这种类型的眩晕是由脑干、前庭小脑、丘脑、前庭皮质以及它们之间联系纤维的病变引起。

3.非前庭性眩晕

可能原因包括眼球运动装置、小脑和脊髓病变;双侧白质弥漫性病变(如皮质下血管性脑病、多发性硬化);周围神经病变;中毒;药物的副作用;焦虑(恐怖性眩晕);过度通气;代谢素乱和心血管疾病。

4.生理性眩晕

为健康人在乘车、船飞机(晕动病)或从高处向下看(恐高症)时可感受到的眩晕。

目前治疗眩晕主要有以下8类药物：抗眩晕药、抗炎药、抗梅尼埃药、抗偏头痛药、抗抑郁药、抗癫痫药、氨基吡啶类药及增强前庭功能可塑性的药物。

1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：是最常见的眩晕，急性期治疗主要依靠物理疗法，即耳石复位。文献报道，维生素D可有效预防BPPV复发，因此，对于BPPV经常复发、且血清维生素D水平减少者，推荐酌情补充维生素D。

2.前庭神经元炎：有研究显示，单纯带状疱疹病毒1型炎症是前庭神经元炎最可能的原因。前庭神经元炎的治疗主要包括对症治疗、抗炎治疗和增强中枢前庭可塑性和耐受性的药物治疗。针对恶心、呕吐等症状，在发病最初几天可使用抗眩晕药。针对抗炎治疗，甲泼尼龙能显著改善周围前庭功能，推荐发病24h内尽早使用（初始剂量100mg/d），并在3周内逐渐停药。增强中枢前庭代偿和功能恢复的药物主要包括盐酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和银杏叶提取物，可以考虑在常规治疗中使用这些药物。 

3.梅尼埃病（MD）：治疗主要是控制眩晕发作，避免前庭、耳蜗功能进一步下降，方法包括无盐饮食、利尿、低压脉冲、内淋巴囊手术、经鼓膜注射庆大霉素或类固醇激素，或口服类固醇或盐酸倍他司汀。经鼓膜注射糖皮质激素可减少发病频率，大剂量盐酸倍他司汀能够有效减少复发。倍他司汀（96mg，3次/d）可用于治疗活动性MD，联合使用单胺氧化酶抑制剂司来吉兰可降低倍他司汀用量。

4.前庭性偏头痛（VM）：是最常见的反复发作的自发性眩晕，预防性治疗能减少眩晕的发作频率和强度，常用药物包括β受体拮抗剂（美托洛尔和心得安）、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、阿米替林和氟桂利嗪。氟桂利嗪可用于治疗无先兆偏头痛和眩晕，与普萘洛尔或倍他司汀相比具有更好的疗效。抗抑郁药结合饮食治疗对VM有预防作用。临床对于有或无先兆的偏头痛患者使用β受体拮抗剂（美托洛尔）、丙戊酸、托吡酯预防治疗应至少坚持数月。儿童患者可以选择使用镁剂。

2018年《前庭性偏头痛诊治专家共识》提出，急性期药物治疗可使用曲坦类药物，预防用药包括钙离子拮抗剂（氟桂利嗪），抗癫痫药（托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸）、β受体拮抗剂（普萘洛尔和美托洛尔）和抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛、去甲替林）等。国内研究证实了文拉法辛、氟桂利嗪和丙戊酸治疗VM的有效性和安全性，文拉法辛和丙戊酸在减少眩晕发作的频率方面优于氟桂利嗪，但丙戊酸比文拉法辛和氟桂利嗪更能有效降低患者眩晕症状。

5.前庭阵发症（VP）：VP发作也被认为是第8对脑神经的神经血管交叉压迫引起。低剂量卡马西平（200-600mg/d）和奥卡西平（300-900mg/d）能显著减少VP发作。对于不能耐受卡马西平和奥卡西平者，可给予替代药物拉科酰胺。

6.小脑疾病引起的头晕：小脑或神经退行性疾病可引起头晕。氨基吡啶、氯唑沙宗和N-乙酰-L-亮氨酸能使小脑性头晕患者获益。4-氨基吡啶能改善小脑综合征患者的步态并降低跌倒频率。氯唑沙宗能改善向下眼震综合征患者的姿势稳定性。神经代谢病导致的小脑功能障碍（如Niemann-Pick病C型）经N-乙酰-L-亮氨酸治疗也获得良好效果。发作性共济失调2型是特殊的小脑疾病，碳酸氢盐抑制剂乙酰唑胺（250-1000mg/d）和钾通道阻断剂4-氨基吡啶可用于治疗该病，减少复发并具有良好的耐受性。

7.突发性聋的治疗：

8.痴呆综合征引起的头晕：头晕是痴呆患者的常见伴随症状。银杏提取物治疗可减轻痴呆患者头晕症状。

9.功能性头晕：是用于描述躯体化或心因性前庭样综合征的新概念，包括持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）、恐惧性姿势性眩晕和慢性主观性头晕。功能性头晕的药物治疗首选抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰及文拉法新对治疗功能性头晕有效。

10、生理性眩晕：一般认为与视觉、前庭觉和本体觉在中枢的整合冲突有关，儿童、女性和偏头痛者更易罹患，前庭抑制剂可控制眩晕发作。

参考文献

[1].眩晕急诊诊断与治疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(3):248-250

[2].眩晕诊治多学科专家共识[J].中华神经科杂志,2017,50(11):805-809

[3].眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2010,43(5):369-373

[4].眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）[J].中华急诊医学杂志,2021,30(4):402-404.