神经源性下尿路功能障碍的流行病学｜神经源性下尿路功能障碍专栏 007

神经系统疾病

一般人群中的发病率

神经泌尿系统症状/功能障碍

脑肿瘤

20岁以上成人中的发病率为每年29.2/100,000；（其中8.7 为恶性肿瘤 [最常见的恶性肿瘤为胶质母细胞瘤，约占47%]，另外20.4为良性肿瘤[最常见的肿瘤是脑膜瘤，占53%]）

尿失禁主要发生在额叶（部分额叶综合征或孤立于额部）

痴呆

·阿尔茨海默病（60-80%）

·血管疾病（10-20%）

·其他疾病（10%）[路易体,帕金森病，正常压力性脑积水，额颞部变性，克雅氏病，多种病因]

17.2/1000/每年

可出现膀胱过度活动症，急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动。在阿尔茨海默氏病的患者中25%的患者出现尿失禁；在其他疾病引起的痴呆患者中尿失禁的发生率>25%：路易体，正常压力性脑积水，宾斯旺格病，Nasu-Hakola病，皮克病，老年痴呆患者尿失禁的发病率是无痴呆患者的3倍

脑瘫

8岁内的儿童发病率为3.1–3.6/1000

36-76%的患者表现有下尿路症状, 储尿期症状比排尿期症状更常见，最常见的症状是尿失禁，占20-94%，逼尿肌过度活动占9-97%

正常压力性脑积水

2-20/100,000/每年

夜尿症，急迫性尿失禁，100%患者有逼尿肌过度活动，脑室-腹腔分流术后可改善患者的下尿路症状

帕金森病

·原发性帕金森病: 特发性帕金森病（IPD）：75-80%

·继发性（后天性）帕金森病（2%）

·非典型帕金森病（帕金森+）（18%）：

—进行性核上性麻痹

—多系统萎缩（MSA）

[Shy-Drager 综合征：多系统萎缩伴体位性低血压] （MSA-P型：帕金森病为主，MSA-C型：小脑为主）

—皮质基底变性

—帕金森病-痴呆复合体

IPD（年龄标准化）发病率为每年14/100,000，

≥65 岁：160/100,000/年

IPD是继阿尔茨海默病之后第二大最常见的神经退行性疾病，患病率随年龄的增加而增加

在50岁及以上人群中MSA的发病率为3/100,000/年

发病初期下尿路症状的发病率为30%，5年之后发病率为70%。

储尿期症状：夜尿症（78%），膀胱过度活动症，急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动（36-93%）

多系统萎缩：最初阶段表现为膀胱过度活动症和逼尿肌过度活动，随着疾病的进展会出现固有括约肌缺陷（ISD）和逼尿肌收缩力受损。神经-泌尿系统的并发症（感染）是多系统萎缩死亡的主要原因。

逼尿肌收缩力受损可能是多系统萎缩（MSA）和区别于特发性帕金森氏病（IPD）的尿动力学表现

亨廷顿舞蹈病

发病率 0.4-7.3/100,000

膀胱过度活动症（女性/男性：40%/54%）

急迫性尿失禁（女性/男性：43%/29%）

排尿期症状（女性/男性：40%/25%）

逼尿肌过度活动（17%）

逼尿肌括约肌协同失调（42%）

脑血管意外（中风）

450 例/100,000/年 (欧洲) ，占心血管死亡率的10%

夜尿症，膀胱过度活动症，急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动，其他类型较少发生

在脑卒中发生的一月后57-83%患者出现神经源性泌尿系症状，71-80%患者会在6个月左右自发恢复。持续存在的尿失禁（UI）与预后不良有关

创伤性脑损伤

235/100,000/年

储尿期功能障碍占44%，排尿期功能障碍占38%，尿动力异常占60%

脑干和骶髓之间的损伤

脊髓损伤（SCI）

发达国家创伤性脊髓损伤的发病率为280-906/百万人

由于损伤平面的不同，患者会出现神经源性逼尿肌过度活动及逼尿肌-括约肌协同失调（高达95%）或逼尿肌活动低下（高达83%）

脊柱裂（SB）

脊柱裂发病率3-4/10,000

腰椎和腰骶部脊柱裂是最常见的（60%）

高达96%的脊柱裂患者膀胱功能受损

其他原因

—脊柱和脊髓肿瘤

—感染/副感染（横断性脊髓炎）

—颈椎间盘/胸椎间盘疾病

—脊柱麻醉/脊柱手术后的病变

很少

根据病变的程度出现储尿期和排尿期症状

弥散性中枢疾病

多发性硬化症（MS）

发病率：9.6/100,000/年（女性为11.5, 男性为 4.8）

10%的多发性硬化症患者在发病初期出现下尿路症状。75%的患者在发病10年后会出现下尿路症状。逼尿肌过度活动占86%，逼尿肌-括约肌协同失调占35%，逼尿肌活动低下占25%

周围神经系统病变

腰椎/骶椎

—椎间盘病变

—脊柱狭窄

—肿瘤

腰椎间盘疾病患病率 1-3%（大约95% 为腰4-腰5 或腰5-骶1病变）, 男女比例2:1，腰椎管狭窄症患病率5.7%

下尿路症状在腰椎间盘疾病中的患病率为27–68%，最常见的排尿功能障碍是由逼尿肌无收缩/逼尿肌收缩力弱引起的

医源性盆底神经病变

结直肠癌、妇科癌、前列腺癌的根治性盆腔手术（多模式疗法：手术、放疗、化疗）

非根治性妇科手术（失禁/脱垂/子宫内膜异位症手术），结直肠手术，血管手术

排尿期症状>>储尿期症状

在全直肠系膜切除术后（TME）：10-30%为排尿期症状

周围神经病变

·糖尿病

·其他病因：

—酗酒

—腰骶部带状疱疹, 生殖器疱疹

—人类免疫缺陷病毒感染（HIV）

—格林-巴利综合征

—卟啉症

—结节病

—骶骨发育不全

糖尿病的全球患病率（年龄标准化）为8.5%。格林-巴利综合征发病率为1-2/100,000/年

膀胱过度活动症，尿急，尿失禁，逼尿肌过度活动，感觉减退和逼尿肌收缩力低下（通常在疾病晚期）