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【谢琪】肿瘤病友与好营养之间，缺一名临床营养师

2021

12/08

临床营养网

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肿瘤患者往往缺营养，但更缺“营养管理人”！

作者：谢琪

河北医科大学第四医院营养科主治医师

中国营养保健食品协会FSMP青委会青委/《中国临床营养网》签约营养师/河北省营养师服务协会理事/河北省医师协会营养医师委员会委员/河北省营养学会委员等。

专业擅长：肿瘤营养治疗。

你与好营养之间，还缺一个临床营养师

肿瘤病友如果拥有一名临床营养师，请务必好好珍惜TA

肿瘤患者往往缺营养，但更缺“营养管理人”！

（图片来源：https://www.pexels.com）

我国肿瘤发病率逐年攀升，给社会和家庭带来了沉重的负担，如何提高肿瘤患者的生存率和生活质量是医学界一直探讨的问题。据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会调查提示： 我国住院的恶性肿瘤患者中，重度营养不良发生率高达58%。

营养不良除了会造成患者体重下降、伤口愈合慢、电解质与体液不平衡、免疫功能降低等情况外，还会降低患者对肿瘤治疗的反应及耐受度，从而增加住院天数及花费、降低生活质量、增加病死率等。

虽然大家都知道增加营养对于手术后、放化疗期以及康复期的患者来说是十分重要的，但做到“营之有道”，却知易行难。在临床上常常会见到患者体重在短期内大幅度下降，自觉乏力虚弱、行动困难、肌力下降，低蛋白血症和贫血的发生率也居高不下，而患者们的饮食以鸡汤、鱼汤、排骨汤、小米粥等汤水，或鸡蛋、蛋白粉等高蛋白食物作为主要营养补充的途径。

总体来看，我国肿瘤患者的营养现状存在着筛查不够、评估不够、个性化营养给药方式和途径不够、合理选择肠内营养制剂把握度不够等难题。面对这一令人堪忧的现状，业内专家开始重视并呼吁：营养治疗在肿瘤患者的治疗过程中扮演着非常重要的角色，它应该属于一线治疗方案，应贯穿肿瘤患者的治疗始终，这将让患者最终获益。而及时、准确地了解肿瘤患者的营养状况、给予其个体化的营养实施方案，科学有效的管理好肿瘤患者的营养问题，离不开临床营养师与医护人员的密切协作，尤其是临床营养师的专业化干预。

临床营养师---肿瘤患者的专属“营养管理人”

肿瘤营养治疗是一种有着相关规范要求的疗法，而不只是单纯地给予营养素补充，它有一套完整的干预体系： 营养筛查与评估---营养诊断---营养干预---疗效评价。

我们在医院、食品企业、保健品公司等场所都可以看到营养师的身影，其中在医院从事疾病营养相关工作的营养师被称为“临床营养师”。临床营养师是医疗团队的重要成员之一，通过评估患者的营养需求，为患者提供科学靠谱的营养资讯、制定营养干预计划、运用科学方式补充营养素，并实时监测患者的营养状态，从而帮助患者顺利完成疾病的治疗，提高治疗效果。临床营养师会根据患者的具体情况，因人因病制宜，及时给出个体化的饮食以及营养补充方案。

如何得到量身定制的科学营养方案？

（1）营养筛查与评估： 营养师采集患者的饮食史（饮食内容与习惯）后，依照患者的身高、体重、年龄、性别、疾病严重程度、身体活动情况、人体测量、实验室检验（如:肝肾功能、白细胞、白蛋白、血红蛋白等）等资料评估患者的营养需求。

（2）营养诊断： 依据以上信息做出营养诊断，判定患者整体营养摄取是否充足，是否存在热量、蛋白质摄取不足或其他营养成分缺乏等情况。

（3）营养干预： 了解并帮助解决肿瘤患者所面临的饮食问题（如存在恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、味觉改变、吞咽障碍等），纠正其营养观念上存在的误区，给患者及家属树立正确的营养观念，预判其能否完成饮食计划，是否需要使用营养补充剂改善营养状况等，结合前两步的相关资料开具营养处方、制定饮食计划。

（4）疗效评价： 根据肿瘤患者的快速变化指标（为实验室参数，血常规、电解质、肝肾功能、炎症参数等）、中速变化指标（人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估、PET-CT代谢活性）、慢速变化指标（生存时间）等数据进行营养干预的疗效评价。

完整的营养治疗是贯穿于疾病诊疗全过程的，甚至可能在疾病治疗已经告一段落之后，营养干预还需继续。营养与药物不同，要提升营养状况是需要一定时间的。营养不良非一日之寒，营养的改善也是个细水长流的过程，为了达到最好的效果，建议定期与营养师联系，以便于营养师追踪患者饮食情形，评估是否需要调整饮食计划，为您的抗肿瘤治疗保驾护航。

结尾：研究表明营养治疗不但不会增加医疗总费用，反而可以节省患者住院医疗花费的20%左右。合理的营养治疗可使患者的免疫能力、抗肿瘤能力增强；能提高患者对手术治疗的耐受性，减少或避免手术后的感染，使术后伤口能够如期愈合；也可提高肿瘤患者对放疗或化疗的耐受能力，减轻其毒副反应，进而改善门诊或住院治疗的肿瘤患者预后。可以说，肿瘤患者营养状况是影响患者治疗效果及生存时间的关键因素。

肿瘤患者及家属们需要积极地更新观念：营养治疗是一线治疗手段，而不仅仅是支持和辅助功能，合理、规范的营养治疗可以有效的抑制肿瘤生长，改善患者生存质量。尽早接受科学的营养治疗，您就与快速康复的目标更近了一步，临床营养师与专业性的营养治疗你值得拥有！

审稿：

作者：高淑清

河北医科大学第四医院营养科主任，主任医师，硕士生导师

现担任国家FSMP注册审评咨询专家，中国医师协会营养医师专业委员会常务委员，中国营养学会糖尿病专业委员会委员，中国营养学会肿瘤营养管理分会委员

河北省营养学会副理事长，河北省肿瘤防治联合会营养专业委员会主任委员，河北省营养专业质量管理与控制中心副主任，石家庄市医学会营养专业委员会主任委员等职。

参考文献：

1. 李涛,吕家华,郎锦义,等.恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(04):358-365.

2. 李增宁,陈伟,齐玉梅,等.恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(04):397-408.

3. 于康,李增宁,丛明华,等.恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识[J].营养学报,2017,39(04):321-326.

4. 汤海涛,卢俊,高娜,等.恶性肿瘤营养支持新进展[J].临床普外科电子杂志,2020,8(01):9-14.

5. Lee L,Leong L P,Lim S L. Nutrition intervention approaches to reducemalnutrition in oncology patients: a systematic review. Support Care Cancer.2016 Jan[J]24(1): 469-480.

《中国临床营养网》编辑部