经皮穴位电刺激神门穴、内关穴对老年髋关节置换术患者睡眠质量及术后谵妄的影响

魏来1,2 罗雯1 黄俊1 谭思由1 苏颖颖1 唐轶珣1 邹毅1 孔高茵1,2 陈文雁1

1湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）麻醉科，长沙 410005；2湖南省围术期加速康复麻醉临床医学研究中心，长沙 410005

国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(10):1056-1060.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210618‑00392

 基金项目 

湖南省中医药管理局资助项目（201712）；

湖南省科技厅资助项目（2018SK7001）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究拟探讨经皮穴位电刺激（TEAS）刺激双侧内关穴、神门穴改善老年患者术后睡眠质量、降低术后谵妄（POD）发生率的可行性。 

1 资料与方法      

       行髋关节置换术的老年患者102例，采用随机数字表法分为试验组（T组，50例）和对照组（C组，52例）。T组分别于术前30 min、手术当天、术后第1天、术后第2天18:00行TEAS双侧内关穴、神门穴，共4次，每次30 min；C组连接穴位电刺激仪，但不通电。记录两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、麻醉方式、手术方式、出血量和手术时长等一般情况；记录两组患者术前1 d、术后当天、术后24 h、术后48 h VAS疼痛评分，术前1 d、术后72 h 简易智力状态检查（MMSE）评分和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），术前1 d及术后24、48、72 h意识模糊评估法（CAM）评分；手环监测术前1晚、术后当晚、术后第1晚、术后第2晚患者睡眠结构；记录两组患者POD发生情况。 

2 结 果      

2.1　两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、麻醉方式、手术方式、手术时长、出血量、抗胆碱能药物使用等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　麻醉方式与POD发生率比较

102例患者中，行腰硬联合麻醉的患者33例，其中4例（12.1%）发生POD，行全身麻醉的患者69例，其中9例（13.0%）发生POD，两者POD发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3　两组患者VAS疼痛评分比较

两组患者手术当天、术后24 h、术后48 h VAS疼痛评分低于术前1 d（P<0.05），两组患者术后24 h、术后48 h VAS疼痛评分低于手术当天（P<0.05），两组患者术后48 h VAS疼痛评分低于术后24 h（P<0.05）；各时点VAS疼痛评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4　两组患者PSQI评分比较

而两组患者术前1 d PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后72 h PSQI评分低于术前1 d（P<0.05）。术后72 h，T组PSQI评分低于C组（P<0.05）。见表3。

2.5　两组患者睡眠结构比较

C组患者术后当晚、术后第1晚、术后第2晚深睡眠时长少于术前1晚（P<0.05），睡眠时间长于术前1晚（P<0.05）；T组患者术后当晚、术后第1晚、术后第2晚睡眠时间长于术前1晚（P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.6　两组患者MMSE评分比较

两组患者术后72 h MMSE评分低于术前1 d（P<0.05）。两组患者术前1 d和术后72 h MMSE评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.7　两组患者CAM评分比较

两组患者术后48、72 h CAM评分低于术前1 d和术后24 h（P<0.05）；两组患者术后48、72 h CAM评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

2.8　两组患者POD发生率比较

T组有3例（6.00%）发生POD，C组有10例（19.23%）发生POD，T组POD发生率低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。 

3 讨 论      

       在本研究中，T组术后72 h PSQI评分低于C组，说明TEAS可改善患者术后睡眠质量。相关研究显示，穴位刺激可改善失眠患者主观睡眠情况，但对睡眠结构改善情况尚不明确。本研究中，C组术后深睡眠时长较术前1晚减少，而T组深睡眠时长较术前1晚差异无统计学意义，提示TEAS或有延长术后深睡眠时长、改善睡眠结构的作用，虽然C组、T组组间差异无统计学意义，这也许有赖于大样本量、多中心研究进一步证明。此外，两组共13例患者发生POD且C组POD发生率高于T组，说明TEAS可能有降低POD发生率的作用。因此，本研究结果显示，TEAS老年髋关节置换术患者，可能改善患者围手术期睡眠质量，调整患者睡眠结构，降低POD发生率。

       本研究存在一定局限性：未对不同麻醉方式和不同药物对POD发生、发展的相关性及其机制进行深入研究。影响POD发生率的因素众多，麻醉方式可能是其中一个影响因素，不同研究结论不一致。本研究中不同麻醉方式的两组患者POD发生率差异无统计学意义。此外，周围环境（如同病房的病床数量、陪人等）亦可影响患者术后睡眠质量，由于床位紧张等现实情况所限，本研究未对试验患者的术后病房环境进行控制，亦可能造成研究结果偏移。

       综上所述，老年髋关节置换术患者围手术期TEAS双侧内关穴、神门穴可能具有改善患者围手术期睡眠质量和降低POD发生率的作用，对于促进患者快速康复有重要意义。

打赏