一种患病率高达20%,可导致男性不育,却大多无需处理的疾病

2021
12/07

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MV医学微视
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精索,是悬挂睾丸和附睾的柔软条索状结构,其内容物包括了精索动脉、静脉、淋巴管、输精管、神经等,可以为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配。

  今天我们来了解一种,患病率约为15%-20%,也就是每100个男性中就可以有15-20人患病的,常见的男性疾病——精索静脉曲张。精索,是悬挂睾丸和附睾的柔软条索状结构,其内容物包括了精索动脉、静脉、淋巴管、输精管、神经等,可以为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配。所谓精索静脉曲张,其实就是精索静脉回流受阻,从而出现了静脉迂曲扩张,以阴囊内形成增大的富有弹性的柔软团块为主要表现的一种疾病。

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睾丸大小不一,发现蚓团,疼痛坠胀

  由于左侧精索静脉需要回流到左肾静脉,路程长、回流路径呈直角,更容易出现静脉回流障碍,因此大多数精索静脉曲张都发生在左侧,表现为左侧睾丸位置增高、体积增大。   除此之外,它还可以造成睾丸坠胀,周围疼痛,如果影响到睾丸的生精功能,还可能导致精液质量改变,乃至不育。   因此,如果发现睾丸内有弹性蚯蚓状的团块,伴有坠胀疼痛,左右睾丸高低不同,大小不一,就一定要警惕精索静脉曲张的可能! 


精索静脉曲张是导致不育的重要原因

  据统计,40%从未生子的原发不育者,以及75%无法二次生子的继发不育者,都存在精索静脉曲张。那么,精索静脉曲张为什么会导致不育呢?   /  淤血缺氧,影响睾丸生精  / 精子在睾丸中生成,对内环境变化非常敏感,当精索静脉回流发生障碍,血流不畅,就可能导致睾丸瘀血、缺氧,影响精子的产生。 /  有毒物质淤积  / 血流不畅、淤血还会导致很多毒性物质不能尽快疏通排出,同时,由于精索静脉与肾静脉联通,因此肾脏的毒性物质也可能反流,影响精子的生成和质量。 /  睾丸温度高,不适宜精子发育  / 睾丸生长在体外,是由于睾丸喜冷不喜热,所以长在体外会比腹腔内温度低1-2℃,温度稍低一点也适宜精子的产生。 如果精索静脉曲张导致淤血,可能会使睾丸温度升高2-3℃,不适宜精子发育。 /  影响内分泌  / 睾丸除了“生精”的作用,还有产生雄激素的作用,由于 淤血造成的缺氧、高温、毒性物质淤积还能会影响到雄激素的分泌。  

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  根据严重程度,精索静脉曲张 可以分为三个等级

  一度最轻 ,团块看不到,也摸不到,只有在久坐、举重等增加腹压的动作下才能摸到精索静脉增粗;

  二度中等 ,团块无法在外观中观测出,但可以通过触诊摸到;

  三度最重 ,团块可以直接在外观中看出,在阴囊处出现蚓团一样的鼓鼓的血管,通过触诊也可摸到。  

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  还有一种症状不典型的亚临床型精索静脉曲张,这种类型只能在超声下观察到血管反流,但是外观看不到、摸不到、增加腹压也不出现。另外,精索静脉曲张还可以由于肿瘤在腹腔内出现占位性病变,压迫精索静脉而继发,这时一般平躺后团块不能缩小,需要提高警惕!那么,如果发现精索静脉曲张,我们应该怎么办呢?   


80%精索静脉曲张无需特殊处理

  如果在熬夜、劳累、休息不佳、久坐、剧烈运动后,偶然出现阴囊坠胀不适,大多无需特殊处理,着重调整作息和生活节奏即可;如果发现睾丸呈蚓团状,疼痛持续、频繁反复发作,一天疼好几次,就需要及时到医院就诊,在生活调整的基础上,再服用一些地奥司明等黄酮类药物来缓解症状。 如果不育的患者,经过生活调整、药物治疗有效,就没必要进行手术治疗。  

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  只有疼痛的程度很严重,干扰到了正常的工作、生活、睡眠,或者精索静脉曲张二级以上,持续一年不育,才会选择手术治疗。 注意,如果是青春期的孩子发现左边睾丸有蚓团,尤其是左侧睾丸比右侧睾丸小20%以上,对性激素有损害的,青春期重度患者,就需要尽早手术。手术治疗首选精索静脉曲张的显微结扎术,在显微镜下进行,更为精细,损伤更小。 手术安全、有效,术后受孕率可达近50%, 而且相对来说复发率更小,仅有1.2%。

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关键词:
精索静脉曲张,患病率,男性,睾丸,精子,阴囊

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