香港临床肿瘤科黄丽珊医生：转移性三重阴性乳腺癌的最新治疗建议

作者：香港临床肿瘤科黄丽珊医生

三重阴性乳癌一向被视为较恶性的乳癌型号 （即从病理报告中癌细胞指标对雌激素受体（Estrogen Receptor; ER）、黄体素受体（Progesterone Receptor; PR）及上皮生长素因子（HER2）全部呈阴性），除了恶化速度较快，治疗选择亦相比其他乳癌型号少。不过，随着医学不断进步，现在病人除了化疗外，亦有更多的治疗方案。有部分三重阴性病人可选择免疫疗法，采用抗体药物复合体 （Antibody drug conjugate）及标靶治疗，现将会为大家逐一介绍不同的治疗方案：

化疗药物的建议：

根据美国临床肿瘤学会的最新指引，如三重阴性乳癌病人选择化疗，建议每次只应使用单一种化疗药物，而不是以往的混合化疗药物，除了治疗效果相近，副作用也比较少。以下是常用的乳癌化疗药物，供大家参考：

1. 小红莓类 （俗称红魔鬼）: Adriamycin, Epirubicin, Liposomal Doxorubicin

静脉注射，一般每三星期一次，如有需要可以改为每星期注射。

2. 紫杉醇类：

太平洋紫杉醇（Paclitaxel） ， 多西紫杉醇（Docetaxel），白蛋白结合-紫杉醇（Nab-paclitaxel）

静脉输液，一般每三星期一次，每次约一小时至三小时，如有需要可改为每星期静脉输液。

3. 吉西他滨（Capecitabine）：

口服化疗药，每三星期一次，每次口服14天，每天两次，然后休息七天。

4. 艾立布尔（Eribulin）：

静脉输液，每三星期需要两次 （第一星期以及第二星期）， 第三星期休息，每次约10分钟。

5. 温诺平注射液（Vinorelbine） ：

静脉输液，每三星期需要两次 （第一星期以及第二星期）， 第三星期休息，每次约10分钟。

6. 健择注射剂（Gemcitabine）

静脉输液，每三星期需要两次 （第一星期以及第二星期）， 第三星期休息，每次约30分钟。

以前的治疗方法一般会将主要的化疗药物混合铂金类药物，例如卡铂（Carboplatin）等，希望提升治疗效果，但现在建议只需单独使用。一般会先使用红魔鬼或杉醇类药物，因为这类型的药物治疗成效比较显著。每种化疗药物都有不同副作用，并不是每种化疗都会导致病人脱发，主诊医生会因应患者的需要而提议不同的化疗方案。

免疫疗法的建议：

曾有医学研究数据显示，PD-L1阳性的乳癌病人，第一线抗癌治疗 （即刚确诊转移性乳癌，从未接受过治疗，而开始治疗的情况）可以考虑使用免疫疗法阿替利珠单抗（Atezolizumab）配合紫杉醇类化疗 （Nab-paclitaxel）以提升治疗效果。不过，最近的医学研究数据未能进一步核实治疗成效，所以这个美国食品药物管理局特快批核的治疗神话爆破，有关的建议更被收回。

但亦有医学研究数据显示另外一种免疫疗——法帕博利珠单抗（Pembrolizumab）配合化疗使用的话，能够增加治疗有效机会率 （40%提升至53%），同时亦有机会增加无恶化存活期 （约5.6月提升至9.7月）。所以如果测试结果是 PD-L1阳性的话，仍可以考虑使用免疫疗法，至于这种免疫疗法的「命运」会否跟前者相同？现阶段并无进一步数据，详细情况请与主诊医生相讨自己是否适合使用免疫疗法。

抗体药物复合体的建议：

塞妥珠单抗（Sacituzumab Govitecan）是一种人类化单株抗体 （标靶原理） 透过 Hydrolysable linker（无中文释名） 结合化疗药物 SN-38，情况就如透过标靶追踪肿瘤的位置，然后再释放化疗药物集中攻击肿瘤中心位置，主力集中攻击肿瘤，提升治疗效果，同时减少伤害周边的正常细胞，从而减少治疗的副作用。

第三阶段临床研究显示，这种药物对比其他传统化疗药物更有效帮助控制三重阴性乳癌患者的病情 （有效机会率达三分一案例），亦有效提升整体寿命中位数 （由大约7个月提升至12个月）， 所以得到美国食品药物管理局特快批核使用于第三次或以上的治疗方案 （即当第一线及第二线化疗方案失败病人）。

这种药物是透过静脉输液，每三星期需要两次输液 （第一星期及第二星期）， 第三星期休息，但值得注意是香港仍未能正式使用这种药物，大家可密切留意。

标靶药物的建议：

大约10-20%三重阴性乳癌病人是乳腺癌易感基因 （gBRCA）突变携带者，研究数据显示这些患者如果曾经进行任何化疗后恶化的话，使用口服标靶药物 PARP 抑制剂 （他拉唑帕尼（Talazoparib） 或奥拉帕尼（Olaparib））对比一般化疗有效机会率有机会高达五成（但这些化疗并无包含红魔鬼以及紫杉醇类药物），亦有效延长无恶化存活期。因此，建议三重阴性乳癌病人安排基因化验测试，以便分析是否适合使用标靶药物。

另外，由2021年11月15日开始，其中一种标靶药奥拉帕尼（Olaparib）开始有药物封顶资助计划供病人申请，详细请与主诊医生详细沟通。

总括而言，三重阴性乳癌病人的治疗选择越来越多，不单只有化疗，所以各位患者不要灰心。

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