绩效管理与医院高质量发展|基于RBRVS和KPI的公立医院绩效考核与分配体系研究

2021-12-06 15:22 中国卫生质量管理杂志社

随着医改不断深入，国家明确提出建立以公益性和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。

随着医改不断深入，国家明确提出建立以公益性和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。上海市第六人民医院临港院区作为医改试点单位，2013年建立了以公益性为导向的内部绩效考核体系，在规范医务人员诊疗行为、控制医疗费用增长方面效果明显。为实现医院内部绩效考核与分配体系的持续改进，2019年该院利用RBRVS（Resource Based Relative Value Scale，以资源为基础的相对价值比率）原理对绩效考核与分配体系进行完善，同时将国家三级公立医院绩效考核指标融入考核体系中，既坚持了公益性导向，又调动了医务人员积极性，提升了运行效率。

以RBRVS为核心的绩效奖金包括岗位绩效、RBRVS工作量绩效、成本绩效及其他专项奖励。绩效奖金分配按不同岗位类型，分为临床、医技、护理、行政四类。四种类型分别设计了绩效分配核算公式。在以2019年服务项目数量、可控成本数据、绩效奖金总额模拟测算，及2019年绩效奖金预算总额基础上，确定了各类型点单价。

结合国家三级公立医院绩效考核指标，该院内部绩效考核重在引导医疗质量提升，为此设计了分类、分级、分期考核的KPI体系。根据岗位责任、种类与特点，对临床、医技、护理、行政岗位进行分类考核。分级考核方面，对科室和员工个人分别考核，科室考核主要从医疗质量、工作效率、成本控制等方面进行，个人考核主要从个人诊疗量、医疗质量、患者满意度等方面进行。考核周期分为月度考核、年度考核，月度考核注重医疗过程质量评价，年度考核注重医疗结果评价，并分别与相应绩效分配挂钩。

以工作量为基础的绩效奖金分配体系下，院科两级分配模式依然存在，为保证院科两级分配原则一致，该院改革了科主任绩效奖金分配方式。科主任绩效奖金为科室平均绩效奖金系数，由医院单独核算、直接核发至个人，不再参与科室二次分配。为保障绩效考核与分配体系的规范运行，该院在绩效考核管理委员会的领导下，健全了绩效考核分配责任制度和监督评议制度。同时为更精细化地进行绩效考核分配，该院自主研发医院绩效考核与奖金分配信息系统。

经实践，新体系进一步调动了医务人员积极性，提升了医院运行效率，且病种结构不断优化，成本管控效果明显，体现了三级公立医院功能定位。该院在实施过程中，通过对护理单元进行风险等级评价，按照风险等级高低将护理单元划分为高、中、低三档，每档分别设置相应风险系数，以此来对同一服务项目进行绩效调整。通过对不同能级医务人员设置绩效分配系数，体现了不同能级医务人员绩效差异。为适应医院各发展阶段需要，不断优化医院内部绩效考核与分配结构，该院定期开展内部绩效考核与分配运行情况与满意度调研。随着医保支付方式改革，下一步将探究DRGs与RBRVS相结合的内部绩效考核与分配模式。