医疗质量|地市级三级综合医院创伤急救体系探索

规范化的创伤救治是降低严重创伤死亡率和致残率的关键。地市级三级综合医院是我国创伤救治的主体力量，其创伤急救体系的建立对区域内严重创伤患者的救治有重要意义。湖北省十堰市太和医院结合实际，成立了创伤医学中心，通过构建地市级三级综合医院创伤急救体系，有效提升了区域内严重创伤患者救治水平。 

体系构建      

建立创伤医学中心

创伤医学中心由分管副院长担任主任，医务处、护理部、急诊科主任担任副主任，成员涵盖急诊科、骨科、神经外科、普外科、胸心外科、泌尿外科、ICU等临床科室以及影像科、输血科、介入科等平台科室。创伤医学中心在集团内多院区建立上下联动工作机制。        

规范救治流程

为实现创伤救治水平同质化，该院制定了创伤患者入院、评估、分诊、救治规范化流程，并对创伤医学中心成员进行培训。        

建设创伤网络信息平台

引进创伤信息系统，搭建一键报警多人联动急救云平台，确保创伤患者信息的无缝衔接。院前实现“120、分诊台、救护车”三位一体，将急诊出诊报警系统、出诊人员手机、救护车车载急救系统信息同步。院内通过创伤信息系统急救云平台同步患者病情信息、检查结果、位置信息，实现全程救治信息共享。患者到达医院后，创伤救治团队即刻展开一体化诊治。    优化急救输血流程

将急救输血纳入绿色通道，实施“先输血，后付费”。在急诊门诊电子系统内增加抢救专用输血申请模块，血标本试管粘贴优先急救标识。医生开具抢救输血申请和医嘱，护士采集血标本，打印条码并粘贴急诊输血专用标识，专人送检，专人取血。        

畅通绿色通道

一是在各楼栋设置急诊绿色通道专用电梯，专人运行，保证创伤患者24 h无障碍使用。二是改良绿色通道标识，在原有悬挂绿色生命链标识牌基础上增加绿色袖标，分别佩戴于患者、护送人员上臂。三是制定绿色通道专用检查申请单，添加创伤患者常用检查部位、检查类型等信息，并设计为勾选项，方便医生使用。四是对进入绿色通道的患者实行“二先二后”（先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），所有临床、医技科室及行政后勤部门优先为患者提供快捷服务。        

做好物资准备

一是建立车载常规备用物品、内科物品、外科物品、妇产科物品、儿科物品等应急物品准备清单。二是设计集成式创伤急救箱，创伤急救箱内物品分格放置，并放置创伤急救专用物品和常用物品。  

应用效果

缩短了出诊、会诊反应时间

创伤患者急救反应时间从17.34min缩短至9.53min，院前转运时间从45.73min缩短至19.74min，呼叫会诊时间从17.52min缩短至4.37min。        

改善了创伤患者诊疗指标

创伤患者死亡率从4.00%下降至0.43%，急诊科留置时间从87.01min缩短至40.71min，输血患者申请血制品时间从95.36min缩短至35.67min。        

提高了患者抢救成功率和满意度

患者抢救成功率从95.56%提高至99.57%，患者满意度从92.03%提高至97.11%。  

问题与展望

第一，本研究着力于创伤后疾病救治，对患者及家属早期心理干预有所忽略。在后续工作中，拟将患者和家属的心理筛查和评估纳入创伤急救流程，邀请心理医生对其进行早期心理干预，减轻心理因素影响。 第二，在治疗创伤患者过程中，患者的康复需求往往被忽略。严重创伤后期并发症多，恢复周期长，今后将探索建立创伤患者康复管理机制，从而提高患者创伤后生活质量。 

作者来源： 十堰市太和医院 李龙倜等 

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