【病案分享】肠梗阻也可以这样治疗，谁说中医慢郎中！

2021

12/06

北中医三院赵鹏程

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肠梗阻是中晚期腹盆腔肿瘤患者的一个常见并发症，一小部分患者可以通过手术解决，但是大部分患者失去手术机会，或者说手术并不是最佳选择。

　　肠梗阻是中晚期腹盆腔肿瘤患者的一个常见并发症，一小部分患者可以通过手术解决，但是大部分患者失去手术机会，或者说手术并不是最佳选择。近日病房治疗了一个急性肠梗阻患者，经中医治疗三天，梗阻完全缓解。

病情介绍

　　患者男性，77岁，主因“发现肿瘤标记物升高1年，发现肺内多发占位1周”于8月30日入院。患者2020年7月体检时发现肿瘤标记物升高，CEA27ng/L，建议其进一步检查。患者拒绝，后未定期复查。2021年8月因糖尿病定期复查，就诊于外院，查肿瘤标记物CEA627ng/ml，胸部CT提示：右肺中央型肺癌，双肺多发转移。为进一步完善相关检查，收入我科。

　　入院症见：乏力，头晕，晨起时口苦，间断下腹坠胀，饮食可，睡眠正常，小便正常，大便黏，大便不痛快，每日1-3次，自觉便不净。患者入院后安排完善胃肠镜检查、肺内肿物穿刺活检术。9月7日行胃镜检查顺利，肠镜检查发现肠道准备不充分，再次行肠道准备时腹胀明显，排便困难，伴有下腹部间断绞痛。查体：腹部膨隆，全腹疼痛拒按，叩诊呈浊音，肠鸣音4-5次/分。辅助检查：9月8日急查立位腹平片提示：肠梗阻。血常规：WBC 10.04*109/L，N% 87%，生化：K 3.06mmol/L。诊断：急性肠梗阻。

治疗经过

西医治疗：
　　9月8日立即给予禁食、补液、纠正低钾、营养支持治疗。同时给予胃肠减压，但胃肠减压放置后患者不耐受，强烈要求拔除，放置4小时后拔除胃肠减压管。

中医治疗：
　　根据患者梗阻部位于后背足太阳膀胱经肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞等腧穴周围结节处刺血拔罐，拔罐后给予腹部针刺，穴位：期门、中脘、水分、天枢、大横、关元、府舍、足三里，留针时于中脘穴、关元穴艾灸。

　　艾灸时患者自觉肠蠕动增加，伴有腹痛明显。9月8日未排便。至9月9日晨起，患者使用开塞露后排便2次，量不多，第一次为黑色不成形便，第二次大便干结成球状。查立位腹平片提示梗阻较前缓解，继续按照原方案治疗。9月9日患者仍无排气，仅在艾灸时有想排气的感觉，嘱患者艾灸后适量活动。至9月10日凌晨患者再次排出大量宿便，干结如球状。患者仍有间断腹痛，位于左下腹，腹胀明显，考虑患者未进食，体质较弱，当日未给予刺血拔罐，仅给予针刺和艾灸治疗。于左下腹疼痛位置给予毫针围刺。至晚间，患者出现自主排气，晚间10点多再次排出大量稀便，腹胀明显缓解，一夜未出现腹部绞痛情况。至9月11日复查立位腹平片，梗阻基本缓解，嘱患者开始进食流质饮食。（其间9月10日患者肺穿刺病理回报：腺癌，结合免疫组化，考虑来源于消化道。）

　　以下是连续三次立位腹平片：

按语

　　这是一例中医治疗肠梗阻迅速起效的病例，黄金昶教授常说，中医不是慢郎中，只是你辨证不够精准，治疗方法不得当！临床中我们一直使用中医外治法治疗肠梗阻（包括良性和恶性），现将各种外治方法总结如下：

刺血拔罐

　　刺血拔罐对于良性、恶性的肠梗阻治疗效果都比较好，在肝俞、胆俞、胃俞、脾俞、大肠俞等穴位刺血拔罐，为增加刺激强度同时促进创面愈合，拔罐后在刺血部位艾灸10分钟。中医认为，人体内外通过经络相联，经络内属于脏腑，外络于肢节，内部脏腑不通，经络郁阻，经气运行障碍，无力推动气血正常运行，气血瘀滞，进而产生一系列病理性产物，聚集于皮下，则形成皮下结节，有诸内必形于诸外。肠梗阻患者，无论是内脏还是经络的病变，总的病机为不通。因此选取膀胱经背俞穴旁的结节做刺血拔罐，可以改善局部的气血瘀滞。

腹部松解和针刺

　　腹部松解方法包括抖腹直肌、毫刃针松解腹部结节。

　　为何要松解呢？我们说，大多时候肠梗阻会合并腹膜炎及肠粘连，肠粘连的治疗需在腹部的高应力点逐一松解，减轻局部的压力，松解后给予毫针针刺，局部刺激，使气血在局部聚集，以推动肠道蠕动。抖腹直肌，可以改善整个腹盆腔的压力，达到健脾益肾，疏肝理气的作用。

中药外用

　　我们说，无论是刺血拔罐还是针刺，都是暂时的作用，不能够持续作用。而中药外敷，恰恰弥补了作用持续时间短的问题。对于良性的肠梗阻，比如放疗后肠粘连导致的梗阻，可使用温通药物如丁香、肉桂、苏子、干姜、枳壳、厚朴等。而恶性肠梗阻，明确肿瘤部位后可使用阴症方熬膏外用，用药胆南星、海藻、猫爪草、山慈姑、制川乌、制草乌、壁虎、海浮石、川椒目，熬膏，肉桂末与药膏搅拌均匀。使用阴证方外用时注意有无过敏和皮肤破溃。如出现应及时处理。该方使用后一定程度上可以缩小肿瘤，从而使梗阻缓解。

艾灸

　　为何在最后谈艾灸呢？因为不是所有的梗阻都适用。上面患者

出现梗阻时，虽然是因为结肠肿瘤引起，但其诱因是肠道准备过程中，大量饮水，水液为寒凉之品，故嘱针刺后加用艾灸，以温通经络；且防止针刺后寒气从针眼处入侵。

　　以上就是临床中我们应用中医外治治疗肠梗阻的方法，其疗效与梗阻出现的时间有关，梗阻后治疗越及时，有效率越高。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科　徐林