治疗痛风，到底是降尿酸药伤肾，还是止痛药伤肾？

治疗痛风，到底是降尿酸药伤肾，还是止痛药伤肾？

天津大学泰达医院  李青

一天门诊，一个小伙子一瘸一拐的就进来了，看那个痛苦的表情都不用问，痛风复发了。

小伙子32岁，比较胖，几年前就发现高尿酸和痛风，尿酸700多，痛风最初一年一次，后来一年几次。今年初发作时找过我，我给他用止痛药依托考昔和降尿酸药非布司他，嘱咐他疼痛消失后就可以停止痛药，估计需要一周的时间，降尿酸药要长期吃。可他降尿酸药吃了不到一个月就停了。

他的血尿酸那么高，而且痛风频繁发作，根据指南，应该长期服用降尿酸药。但他“听他们说”，降尿酸药伤肾而不敢长期吃，只是靠忌口来控制尿酸，结果尿酸没有控制，痛风又发作了。

我告诉他，“他们说”错了，降尿酸药不伤肾，但止痛药伤肾。

临床上，类似他这样的情况并不少见，不敢服用降尿酸药，结果最终肾脏受损。

高尿酸长期不控制，如果沉积在关节，形成急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石等；如果沉积在肾脏就引起尿酸性肾结石和痛风性肾病，也损害肾脏。

高尿酸是应该控制的，否则，不仅仅引起关节疼痛，也引起肾衰竭。

痛风治疗，一般需要两大类药，一类是痛风发作时使用的解热镇痛药（非甾体抗炎药）、秋水仙碱和激素等，另一类就是降尿酸药。那上述的哪些药伤肾、哪些药不伤肾呢？

一、止痛药伤肾，降尿酸药不伤肾

指南推荐痛风发作时可以使用三类止痛药：

1、非甾体抗炎药：我们常用的退烧药、止痛药比如阿司匹林、氨基比林、布洛芬、扶他林以及新一代的依托考昔、塞来昔布、尼美舒利等都属于这一类药，感冒药中添加的也是这一类药。

长期使用非甾体抗炎药会损害肾脏，非甾体抗炎药是最常见的肾损害药物之一。

2、秋水仙碱：秋水仙碱主要是急性毒性作用，但长期使用也损害肾脏。

3、激素：强的松（泼尼松）、甲泼尼龙等，对肾脏无损害。

指南推荐，痛风发作时一线止痛药是非甾体抗炎药和秋水仙碱，应该首选使用，如果这两类药无效，或者患者肾功能不全，则首选激素治疗。

指南推荐的降尿酸药分为两类：

1、减少尿酸生成：别嘌醇和非布司他，这两类药都不伤肾。

2、促进尿酸排泄：本溴马隆，也不伤肾。

不知道从什么时候开始，社会上有一种“他们说”流传甚广，患者笃信不疑，无论医生怎么科普都无济于事。

降尿酸药伤肾就是“他们说”的。

有许多患者，担心降尿酸药伤肾而不敢使用，结果痛风反复发作，被迫反复使用伤肾的止痛药；而且长期高尿酸伤害肾脏，最后担心的没有发生，而忽略的却伤害了肾脏。

疾病有害，对疾病的误区更有害。

二、忌口就能够控制尿酸吗？

最近这些年，一直在争论一个话题：痛风到底是不是吃出来的？有人说，痛风就是喝啤酒、吃海鲜、吃火锅吃出来的；有人说，我严格忌口，可血尿酸还是高，痛风还是犯。那痛风和饮食有多大的关系呢？

最近，美国学者发表了一篇综述，评估饮食、遗传、体重和血尿酸与痛风的相关性。结果发现，饮食与血尿酸水平升高相关，但影响作用较小，遗传因素和肥胖是高尿酸血症和痛风的重要决定因素，其中遗传的影响最大，是饮食因素的24倍。

就具体食物而言，酒类、富含嘌呤的食物和富含果糖的糖浆增加高尿酸血症和痛风的风险。

1、所有的酒都差不多。

2、富含嘌呤的食物包括动物肝脏、鸡胸肉、带壳类海鲜等。这是我第一次看到鸡胸肉对痛风影响大的报道。

3、高果糖米糖浆是一种甜味剂，主要添加在各种饮料中。

要想避免痛风发作，首先要远离这三类食物。

从这篇综述我们不难发现，饮食对高尿酸有影响，但不是决定性因素，导致高尿酸血症的机制非常复杂，绝对不是一个“吃”的问题，遗传、自身代谢异常、肥胖等都在发挥作用。

但指南仍推荐痛风患者严格控制饮食。因为只有饮食因素和肥胖是可控的，遗传和代谢异常我们无法控制。

痛风治疗的根本措施是长期将尿酸控制达标，避免痛风发作、避免痛风导致的肾损害等。控制尿酸的措施有药物措施，也有非药物措施，如果非药物措施无法将尿酸控制达标的话，就不要拒绝药物。

平时不烧香（不控制尿酸），临时抱佛脚（大量使用止痛药）的危害最大。

有遗传基因或者代谢障碍者、痛风频繁发作者以及痛风性肾病患者，这些人群仅仅控制嘴是远远不够的，在饮食控制的同时，应该长期服用降尿酸药。