副肾动脉

  副肾动脉（ARA）又称肾副动脉，为功能性终末血管，不经过肾门进入肾脏的动脉，均属于副肾动脉。可起自于肾动脉主干、腹主动脉、腰动脉、肾上腺动脉、腹腔干、肠系膜上下动脉、髂总动脉、骶正中动脉、膈下动脉甚至脾动脉等。绝大多数起自腹主动脉T11～L4水平任何位置。 其入肾部位以肾上极或下极多见，供血范围与肾段动脉相同，只是起点、路径及入肾的部位不同。国人常见的副肾动脉多起自肾动脉和肾段动脉，平均直径2.6mm（1.0～4.2mm）。影像学检查方法的不断增多，近年来副肾动脉发生率高达41.5％。

应用解剖学研究表明副肾动脉的走行：

1，从腹主动脉发出的ARA从肾的上极或下极直接入肾。

2，从肾的下极直接入肾，可越过输尿管的前方或后方；右侧的ARA还可从下腔静脉的前方越过。

3，从肾动脉发出的ARA，多在肾动脉入肾门之前，走向肾的内侧缘上端处入肾。

副肾动脉的临床意义：

1，约 20％的成人存在副肾动脉，正常肾动脉变异无任何临床症状，单纯ARA预后良好。

2，ARA一般细长，且走行迂曲，则灌注压低，血流阻力高。易出现狭窄导致所供肾区的局部缺血，导致肾血管性高血压。

3，每一根ARA均为某一区域肾脏血供的终末动脉，因此副肾动脉结扎均可导致相应肾组织梗死。在移植肾中出现ARA，为了保证移植肾的良好血供，最好的处理方法是重建ARA。肾下极ARA多供应肾盂和输尿管上段的血供，重建的标准应要求更高，重建不好会有输尿管坏死可能。

4，ARA的外伤性损伤或医源性损伤会导致出血。多层螺旋CT血管造影技术（MDCTA），有明显临床优势，是ARA最好的检查办法，DSA为金标准。相关手术应做好术前评估。

5，肾下极的ARA经过输尿管的前方或后方时，可压迫输尿管而引起肾盂积水，尿液储积时间增长容易并发结石。

副肾动脉的超声评价：

1，超声易受多种因素影响容易漏诊ARA，李鹏等研究报道超声对ARA的检出率为2.27%，误诊率和漏诊率较高；但对存在ARA的高血压病患者初筛仍有一定临床价值。

2，胎儿期双肾切面及血流图较容易显示，超声对ARA的检出率高。注意与腰动脉、肠系膜上动脉及肾上腺动脉相鉴别。腰动脉可见多支平行走行，紧邻椎体；肠系膜上动脉及肾上腺动脉的起止不一样；而ARA可见血管走行进入肾实质。

3，超声造影能够实时观察微循环的血流灌注情况，提高ARA检出率，并对梗死肾段做出准确定位。

病例分享：

病例1：

男，24岁，无不适。常规超声体检发现：右肾中度积液，下盏结石，输尿管不能显示，CDFI：右肾下极可见一组平行血流信号进出。

超声诊断： 

1，右肾下极一组平行血流信号进出考虑ARA，建议进一步检查

2，右肾中度积液，下盏结石  考虑ARA压迫导致

后经CTA证实。

病例2：

孕23周，右肾中度积液，CDFI：右肾下极可见一组平行血流信号进出。

超声诊断： 

1，右肾下极一组平行血流信号进出考虑ARA

2，右肾中度积液，考虑ARA压迫导致

建议复查！

病例3：

孕24周，左肾下极可见一组平行血流信号进出。

报告描述了，诊断提示异常；但和孕妇交流告知：左肾下极一组平行血流信号考虑正常变异ARA ，无关紧要。